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微血管心絞痛：為何它比普通心絞痛更難診斷？
微血管心絞痛，過去被稱為心臟綜合症X，現已被公認為冠狀微血管功能障礙（CMD）或微血管冠心病，這是一種與心臟組織的血流減少有關的心絞痛，雖然冠狀動脈是正常的。這種情況的存在使得許多人忽視了微血管心絞痛的嚴重性，並對此病症的認識不足，尤其是在女性患者中，她們可能難以獲得專家的心臟病學醫生的照顧。
微血管心絞痛不僅是一種痛苦的心臟相關病症，同時也伴隨著增高的心臟病發作及其他心臟問題的風險。
症狀與體徵
患者常常感受到心肌缺血的症狀，這些症狀包括胸部的沉重感、緊縮感，或是壓迫感，並可能伴隨著出汗、噁心、呼吸急促和疲勞。根據一般共識，微血管心絞痛的定義應包括以下幾點：
- 胸絞痛：通常不會在心臟超音波檢查中引起功能障礙，可能持續時間超過一般心臟病。
- 異常心臟壓力測試：心電圖的ST段變化通常與冠狀動脈疾病相似。
- 心肌灌流成像：約30%的患者可見異常。
- 冠狀動脈造影：正常。
成因
目前尚未明確微血管心絞痛的具體成因，但多重風險因素的共同作用可能導致此病。微血管功能障礙指的是心臟非常小的血管中的異常，這些血管的狹窄可能導致心臟特定部位缺氧，引發胸部疼痛。多項研究已顯示微血管心絞痛患者對疼痛的感知更加敏感，通常感受到比沒有此病的患者更為劇烈的胸痛。
健身活動及家庭心臟病史是風險因素，尤其是在女性中更為明顯。
病理生理學
該病通常以心臟微循環的結構及功能變化為特徵，例如內皮功能障礙、微血管小動脈重塑及血流阻力增加等。這些變化可導致心臟的缺氧和胸痛。雖然有多種生理機制被提出來解釋此病，但至今尚無確定的證據支持某種機制的存在。
診斷
微血管心絞痛的診斷通常需要排除其他狀況，並依賴臨床診斷、適當的壓力測試和冠狀動脈造影。心臟MRI亦適用於進行診斷，並且越來越多的證據表明微血管心絞痛可能源於微血管的功能障礙。微血管心絞痛的有力指標是，在運動等壓力狀況下，病人血管無法適當擴張或收縮。
微血管心絞痛可被不同的檢測方式診斷，資料顯示此症狀本身需要進一步排除其他心臟疾病，如變異型心絞痛。
治療選擇
在治療方面，鈣通道阻滯劑如尼非地平（nifedipine）和地爾硫卓（diltiazem）有時能奏效，而β-阻滯劑也可減輕胸痛，但有時會使冠狀動脈痙攣情況惡化。治療方式還包括生活方式的改變，例如飲食控制和加強鍛煉。而心理治療和身心療法亦可成為輔助療法。
流行病學
女性更容易罹患微血管心絞痛的原因尚不明確，但與荷爾蒙及其他特定風險因素的更迭可能有關，特別是在生育過程中，其影響的機制仍然在研究中。
微血管心絞痛是存在著長期性風險的慢性病症，患者需定期就醫以進行健康的監控與管理。
微血管心絞痛的認知依然薄弱，致使患者面對診斷的漫長過程，由於許多醫生對此病的認識不足，患者可能會多次求醫卻未能獲得正確的診斷。這是否引發了你對於自身或身邊人的健康狀況的思考呢？
