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奇蹟般的外科技術：為什麼全身冷卻至20度能讓心臟手術更安全？
在胸外科手術中，肺動脈血栓內膜切除術（PTE）是一種專門操作，旨在移除供應肺部血液的肺動脈中組織化的凝塊（血栓）。這種手術特別適合有潛在肺動脈栓塞且可以進行手術的患者，因為這些血栓常常導致慢性血栓性肺高壓（CTEPH）。目前來說，PTE是治療CTEPH的唯一確定性選擇。
手術的風險是顯著的，PTE的死亡率通常為5%。然而，在經驗豐富的高量中心，這一數字則更低。
PTE涉及全面的體外循環（CPB）、深度低溫和心臟停頓。這些程序的高風險性意味著在某些患者中可能無法進行手術，尤其是那些有顯著血流動力學或通氣障礙的人。
手術的描述
在手術中，CPB的介入是為了讓血液能夠暫時繞過心臟和肺部，並供應全身所需的氧氣。而心臟停頓的運用則是因為心臟的運動會使得對肺動脈的精細操作變得複雜。值得注意的是，低溫對於維持這一行為至為重要，因為如果不將患者冷卻至18至20度，則無法降低新陳代謝，使得身體能更好地耐受血供的缺乏。
在手術過程中，血流會完全停頓20分鐘，這是為了保護病人的腦功能。
一位經驗豐富的外科醫生通常可以在這段時間內完成整個單側的手術。手術結束後，患者大多不再出現呼吸困難，生活質量明顯改善，肺部血管阻力也通常回歸正常水平，從而減少心臟的負擔。
恢復與併發症
然而，復甦過程並非總是一帆風順。由於低溫、心臟停頓及CPB相關的手術，患者可能會面臨一些併發症。包括再灌注性肺水腫和肺動脈竊血現象，在30%的患者中會出現再次灌注性肺水腫，這需要有效的通氣和液體管理。
肺動脈竊血現象的發生率達到70%，這是一種血流的變化，而症狀多數為自限性的。
雖然PTE的手術具有潛在的風險，但它的益處顯著，能有效改善患者的生活質量。
歷史與發展
根據2008年的資料，加州大學聖地牙哥分校的心胸外科部門曾被認為是這一新興手術的先驅，已經完成超過3000例PTE手術。英國的肺動脈內膜切除術則主要集中在皇家帕波斯醫院，由幾位專業醫生進行，每年進行約190例手術。
與肺部血栓切除術的關聯
PTE和肺部血栓切除術的目的是都為了移除肺動脈中的血栓，但二者在戰術與緊急程度上有所差異。PTE一般在非緊急情況下進行，且通常會結合深度冷卻，而淨的肺部血栓切除術則是在急性情況下進行，無需低溫。由此可見這不僅是一場醫學技術的突破，同時也是肺部手術管理的一次進化。
手術的複雜性和優勢引導著未來的研究方向。我們必須思考的是，隨著外科技術的進步，我們是否能在更廣泛的範疇內探索這些高風險手術的替代方案，從而減少相關的併發症與風險?
