Language
Country/Area
No result found
深度低溫手術的奧秘：如何在完全停止血液循環中完成肺動脈的修復？
在胸腔外科領域，肺血栓內膜切除術（Pulmonary thromboendarterectomy，簡稱 PTE），亦稱為肺動脈內膜切除術（Pulmonary endarterectomy，簡稱 PEA），是一種透過手術去除供應肺部血液的肺動脈中組織化的血栓（thrombus）的操作。這項手術常用於那些因肺動脈栓塞而出現的慢性血栓栓塞性肺高壓症（CTEPH）患者，PTE 是治療此情況的唯一根本性選擇。
手術適應症
當肺動脈栓塞可以手術處理時，PTE 手術將會被考慮。通常，血栓會導致反覆或持續的肺栓塞，並因此引發慢性血栓栓塞性肺高壓症（CTEPH）。然而，由於手術的複雜性，某些有顯著的血流動力学或通氣問題的患者可能不適合接受 PTE。
手術過程描述
PTE 手術具有顯著的風險，手術的死亡率通常為 5%。但在手術量較多且經驗豐富的醫療中心，死亡率較低。PTE 手術涉及全心肺旁路（CPB），深度低溫及心臟停跳（使用結晶液使心臟停止跳動）。實際去除血栓的操作需要在血液循環停止的情況下進行，這種情況下的手術叫做“靜止手術”。
全心肺旁路（CPB）是將血液從心臟和肺轉移到體外，以確保手術過程中全身靜脈和動脈得到持續的供氧。
手術的過程中，在心包（包圍心臟的纖維囊）內進行肺動脈的操作而啟動心臟停跳。在此過程中，病人的溫度會被降低至 18 到 20°C，以減少代謝速度，並使身體更能承受失去血液供應。循環停止的時間限制在 20 分鐘以內，以保護腦部功能。經驗豐富的外科醫生通常可以在此期間內完成整個單側的手術。
恢復及併發症
這項手術的恢復過程可能相當複雜，因為心胸外科手術、CPB 和心臟停跳各有其併發症和管理挑戰。特別是，在手術過程中，可能出現復灌肺水腫和“肺動脈竊取”的現象。復灌肺水腫可能影響高達 30% 的患者，它的原因與血管內皮的通透性改變有關。
管理這種情況可能需要支持性通氣，包括使用 BiPAP（雙向正壓通氣）及液體管理。
伴隨著恢復的困難，70% 的患者可能會表現出肺動脈竊取，這是因為在內膜切除後改變了肺血管的血流模式，導致氧合不足，儘管其發生機制迄今仍不清楚。這種情況的治療同樣以支持性通氣和氧氣治療為主，通常是自限性的。
術後結果
PTE 帶來的好處是顯著的。大多數患者在手術後不再感到呼吸急促，這使他們的生活品質得到了大幅改善。此外，肺動脈的阻力通常會回落至接近正常水平，這意味著肺壓降低，心臟的工作量也隨之減少。更令人高興的是，曾經有右心功能不全的患者通常後來能夠恢復其心臟功能。
歷史與發展
截至 2008 年，由 Stuart W. Jamieson 主導的加州大學聖地牙哥分校醫療中心心胸外科部門被廣泛認可為這種相對新興手術的先驅，該中心自 1970 年以來已成功完成超過 3000 次 PTE 手術，其總數量在全球範圍內高達 4500 次以上，並且擁有最低的死亡率。在英國，PTE 僅在皇家帕普沃斯醫院提供，由外科醫生 David Jenkins 領導，是英國僅有的四名具備進行肺內膜切除術資格的外科醫生之一。此外，該醫院每年進行約 190 次操作，自 1996 年以來，已執行超過 2000 次手術。
隨著醫療技術的進步，對於風險及效果的管理也有許多新選擇，例如中度低溫、前向腦動脈灌注等，但目前尚未顯示出優於現有技術的明顯優勢。然而，您是否也曾想過，在面對這些高風險手術時，科學發展將如何影響未來的治療方案呢？
