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胎盤異常的深層秘密：你知道胎盤植入的三種級別嗎？
胎盤異常，特別是胎盤植入症，是指胎盤異常附著於子宮肌層（即子宮壁的肌肉層）。這種異常附著分為三個級別，根據其附著的深度及對子宮肌肉層的侵入程度來分類：胎盤附著（Accreta）、胎盤侵入（Increta）、胎盤穿透（Percreta）。這些不同的級別各有其嚴重性，且均可能導致母體在分娩過程中出現危險情況，如產後出血、需要輸血，甚至有時需要進行子宮切除手術來控制生命威脅。
「胎盤附著（Accreta）是指絨毛膜黏附於子宮肌層，而不是局限於基底蜕膜之內。」
異常胎盤植入的三個級別
胎盤的三級異常植入包括：
- Accreta：絨毛膜與子宮肌層黏附。
- Increta：絨毛膜侵入子宮肌層。
- Percreta：絨毛膜穿透到子宮外膜（即子宮漿膜）中。
這些異常附著的胎盤在分娩時有較高的重度出血風險，會增加輸血需求，並且有可能需要進行緊急的手術干預以保護母親的生命。
胎盤異常的風險因素
在考慮胎盤異常植入的風險因素時，子宮疤痕的存在，特別是在存在胎盤前置的情況下，是一個重要的風險因素。如果母親年齡較大、分娩次數較多，先前的子宮手術或刮宮、子宮放射治療、內膜消融、Asherman綜合症、子宮肌瘤、子宮異常及吸煙等都有可能增加風險。
「研究表明，胎兒為女性時，胎盤附著的發生率較高。」
病理機制
在胎盤異常植入的情況下，胎盤與子宮壁之間的黏著會非常堅固且深層，缺乏基底蜕膜，並且Nitabuch層的發展不完全。這些異常的附著會對母親的健康造成嚴重威脅，了解這些病理機制對於孕婦的評估和診斷非常重要。
診斷方法
胎盤異常植入的診斷通常依賴於二到三個三期的超聲波檢查。可能顯示胎盤異常的超聲波特徵包括：
- 喪失正常的回聲陰影（hypoechoic）後胎盤區域。
- 胎盤內出現多個血管格（vascular lacunae）並呈現「瑞士起司」外觀。
- 胎盤組織或血管嵌入子宮-胎盤邊緣、一過性尿膀胱界面等。
- 後胎盤的肌層厚度小於1毫米。
「磁共振成像（MRI）顯示胎盤異常的敏感性和特異性極佳。」
可能的併發症
胎盤異常的潛在併發症包括對當地器官的損傷（例如腸道、膀胱等）、術後出血及多種不良反應。輸血後也可能出現嚴重的併發症，如急性輸血反應和多脏器功能衰竭。母體與胎盤異常相關的死亡率雖然難以確定，但一旦涉及膀胱，其風險將顯著增加。
治療選擇
若在分娩之前確診為胎盤異常植入，通常的處置為剖宮產和腹部子宮切除。若有胎盤部分分離且母親狀況穩定，則可考慮移除胎盤。若希望保留子宮以便未來懷孕，則進行胎盤周圍的切除可能成功，但具有較高的並發症風險。
「對於有膀胱侵入的胎盤組織，需採用與腹部妊娠相似的處理方式，避免手動胎盤切除。」
流行病學
胎盤異常的發生率在過去的幾十年間逐漸上升，從1980年代的每1000次分娩約0.8例，增至過去十年的每1000次分娩約3例。隨著剖宮產的增加，胎盤異常的風險持續上升。現今，若孕婦有多次剖宮產及胎盤前置，其發生率可達到67%。
父母在考慮家庭計劃時，應如何評估胎盤異常植入的潛在風險，並作出明智的選擇呢？
