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捨不得的肺臟：EVLP如何拯救本被拒絕的捐贈肺？
在器官移植的世界中，肺臟的供應一直是個挑戰。隨著傳統捐贈方法的不足，科學家們開發了以活體外肺灌注（EVLP）為標誌的技術，使被拒絕的捐贈肺臟有新的可能性。這一技術不僅延長了捐贈肺臟的保存時間，還能通过再次評估和修復受損的肺組織，重新使其適合移植。
活體外肺灌注（EVLP）是一種機械灌注技術，旨在在捐贈者體外保持肺的活性有氧細胞代謝。
EVLP的生理學基礎
肺的主要功能是促進氣體交換，向血液供應氧氣，同時去除二氧化碳。這一過程發生在肺泡中，那裡是氧氣和二氧化碳在肺部與血液之間交換的地方。
肺的灌注是指血液通過肺循環的過程，而優化的灌注和通風分佈對於有效的氣體交換至關重要。與體內灌注相比，EVLP提供了一個控制的外部環境，這使得再生和修復可以在無免疫系統和凝血系統約束的情況下進行。
EVLP的歷史背景
活體灌注的概念最早由亞歷克西斯·卡雷爾和查爾斯·林德伯格於20世紀30年代提出，並在2001年斯蒂克·斯汀及其團隊首次將EVLP應用於臨床實踐。
他們的研究表明，即使在一開始被拒絕的肺，也可以在經過短時間的EVLP後，重新評估其適用性，並成功進行移植。
成功的再生案例為EVLP的有效性提供了可靠的證據，顯示出這一技術的潛力。
EVLP的主要程序與協議
多種EVLP協議
目前最主要的EVLP協議包括多倫多協議、倫德協議和器官護理系統協議。這些方法不僅可以用於評估呼吸器官的質量，還能對這些器官進行重新調整和修復。
多倫多協議
該協議是當前使用最廣泛的EVLP方案，適用於滿足特定條件的捐贈肺。
倫德協議
倫德協議重視對曾被認為 unsuitable 的捐贈肺進行再生，通過呼吸道的管理和抗炎藥物的使用來增強其功能。
器官護理系統協議
這一創新的可攜式系統旨在運輸過程中進行肺功能的評估，從而減少冷缺血時間，對移植效果具有積極影響。
EVLP的優勢與影響
修復曾經被拒絕的捐贈肺
EVLP能有效修復受到肺水腫、創傷或感染影響的肺，使那些本被拒絕的肺重新變得可用。這一技術不僅可以解決肺泡塌陷的問題，還能通過直接給藥來減輕感染和炎症。
改善移植效果
接受EVLP處理的肺臟，其短期和長期存活率卓越。這使得EVLP被越來越多的移植程序所采納，來自高風險捐贈者的肺在移植後的表現更為優異。
對比於傳統方法，EVLP能大幅降低主要移植物功能障礙的風險，促進良好的呼吸能力。
EVLP的風險與挑戰
炎症反應
雖然EVLP提供了多種優勢，但其也伴隨著潛在的風險，包括由於接觸灌注電路材料引發的炎症反應。這些炎症反應可以降低移植器官的效果。
通風引起的肺傷害
使用機械通風器的過程可能導致通風引起的肺部傷害（VILI），尤其是在應用正壓通風協議的情況下。
經濟挑戰
根據多中心觀察研究，EVLP的費用大幅高於傳統肺移植，這一高額成本與操作機械、劑量的更換以及延長的重症監護時間有很大關係。
結論
隨著科技的進步，活體外肺灌注技術使得原本被拒絕的捐贈肺焕發了新生。這不僅提高了供體肺的利用率，也改善了移植的成功率。然而，這一技術的推廣和普及還面臨著不少挑戰。未來，如何克服這些障礙以改進人類的肺部健康，將是我們需要思考的重要問題？
