在醫學領域中,急性腎損傷(AKI)是一個日益受到關注的問題,其突然性和潛在的致命性令人矚目。根據定義,AKI指的是腎功能在七天內出現急劇下降,這種狀態可以通過血清肌酐的升高或尿液排放量的減少來辨識。
「急性腎損傷的成因可以分為三大類:前腎性、內在腎性和後腎性。」
初步的診斷通常依賴於患者的臨床症狀和實驗室檢查,尤其是血清肌酐水平和尿量的監測。對於住院患者來說,AKI的發生率大約在10%到15%之間,而在重症監護病房中,則可能超過50%。這使得急性腎損傷的風險和影響不容小覷。
前腎性是指因有效血流下降導致腎小管過濾率(GFR)降低的情況。主要原因包括脫水、低血壓、心衰等。這些情況導致腎臟未能獲得足夠的血液供應,從而影響其排毒功能。
內在腎性損傷則直接影響腎臟的結構,許多因素可能導致此類損傷,例如急性小管壞死、腎小球腎炎或病理性藥物反應等。這類情況大多數需要明確的療法來緩解腎臟的損害。
後腎性損傷則是因尿路梗阻導致的,主要見於腎結石、前列腺增大或膀胱癌等情況。通過解除梗阻,常能夠有效恢復腎功能。
根據2012年的KDIGO指導,AKI的診斷依賴於以下特徵:血清肌酐在48小時內上升≥0.3 mg/dl,或者血清肌酐在七天內上升至基準的1.5倍,或尿液排放量持續低於0.5 mL/kg/h超過六小時。
「急性腎損傷的影響不僅限於腎功能本身,還可能導致多種代謝紊亂。」
AKI的症狀常常受到潛在原因的主導,可能包括疲勞、食慾不振、噁心、嘔吐等。钾的升高可能引起心律不整,這在某些情況下甚至可能威脅生命。反之,則可能出現尿量稀少等情況,腎功能下降的速度可通過尿量的減少來監測。
治療急性腎損傷的關鍵是找出並處理根本原因。通常包括:避免腎毒性物質的使用,監控腎功能,以及必要時進行尿管插管以檢查尿量。
「管理腎損傷的第一步是確保心血管穩定。」
對於前腎性AKI患者,通常需要通過靜脈注射補充液體來恢復血液量,而在內在腎性情況下,則需要中止損傷腎臟的藥物。後腎性AKI則需解除任何尿路阻塞措施。
急性腎損傷的後果表現為高死亡率,特別是在重症監護病房中,死亡率可能高達50%。此外,曾經經歷過AKI的人未來可能罹患慢性腎病的風險較高,率可達8.8倍。
隨著全球氣候變遷與生活方式的變化,急性腎損傷的發生率似乎正在穩步上升。然而,許多人對於如何有效預防或治療此問題仍感到困惑。面對如此棘手的議題,我們不禁要思考,未來我們該如何更好地保護我們的腎臟健康呢?