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急性肝衰竭的感染風險：如何防範？」
急性肝衰竭（ALF）是一種醫療急症，通常在出現肝臟疾病初期症狀（如黃疸）後迅速出現嚴重併發症，這表明肝臟已受到嚴重損害（肝細胞功能喪失的80-90%）。這些併發症包括肝性腦病和蛋白質合成障礙（透過血清白蛋白水平和凝血酶時間來衡量）。ALF的感染風險是相當高的，進一步增加了病情的複雜性和死亡風險。本篇文章將探討ALF患者面臨的感染風險以及如何預防這些風險的措施。
急性肝衰竭的定義及病因
急性肝衰竭的定義為“在沒有已知肝病的病例中，肝細胞功能快速衰竭，特別是凝血功能和精神狀態的改變”。常見的ALF原因包括但不限於：對巴拉斯坦的過量服用、藥物的特殊反應、過度喝酒引發的嚴重酒精性肝炎、病毒性肝炎（如肝炎A或者B病毒）、妊娠脂肪肝以及一些不明原因的肝衰竭。此外，死亡帽菇毒素及某些食物中毒菌株（如巴斯德氏菌）也可引發急性肝衰竭。
ALF的感染風險
大約60%的ALF患者符合全身性炎症綜合徵的標準，無論有無感染，這往往導致多重器官功能衰竭。由於宿主防禦機制失調（如內源性抗體的生成減少），ALF患者的感染風險明顯上升，特別是細菌敗血症（多為革蘭氏陽性菌）及真菌性感染。約80%的患者會發現有細菌感染，而30%的患者可能面臨真菌感染。
“感染的及早識別和處理是提高ALF患者存活率的關鍵。”
如何防範ALF的感染風險
早期識別與監測
積極進行監測是防範感染的重要措施。對於所有ALF患者，應定期檢測血液、尿液和痰液的培養，確定是否存在細菌或真菌感染。此外，對於有神志不清或異常的患者，須及早考慮進行影像學檢查，以排除其他可能的感染源。
抗生素的使用
由於ALF患者面臨高感染風險，因此在出現感染質疑時，應低門檻開始使用廣譜抗生素。然而，對於無病徵的患者則不應隨意使用，以防止抗生素的耐藥性增加。
保持良好的排泄功能
腎功能不全是ALF中常見的併發症，這不僅影響尿液的排泄，還可能導致體內毒素的堆積。應進行充足的液體補給並密切監測電解質的平衡，尤其是鈉、鉀和鈣，以促進腎生成尿液。
“保持良好的腎功能對降低感染風險至關重要。”
預防性護理
在ICU中，應定期進行全身狀態的評估，及時調整護理計劃，以預防深靜脈血栓及其他感染的發生。此外，應當對使用的管路進行消毒，以防止病原體的引入。在使用抗生素後，仍需保持定期的真菌及細菌培養，以確保感染不會重發。
結論
急性肝衰竭患者面臨的感染風險不容小覷，早期識別及及時的醫療介入是防範感染最有效的手段。對於醫療人員來說，應該密切關注ALF患者的整體變化，制定個性化的護理計畫，遂行有效的監測和干預，以提高患者的存活率。隨著醫療水平的提升及更好的護理，如何進一步降低ALF患者的感染風險，成為未來醫療發展的重要方向？
