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醫療質量的秘密武器：臨床審核如何徹底改變病人照護？
在全球範圍內，臨床審核作為提升病人照護質量的重要工具，已逐漸獲得醫療體系的重視。這一過程不僅是對醫療質量的評估，也是一個系統性檢視的過程，旨在通過明確標準來改善病人的治療效果。不過，深思熟慮之後，我們不禁要問：為什麼這樣的審核制度在不少地方依然難以實行？
「臨床審核是一個質量改進過程，旨在通過系統檢討護理、對照明確標準並實施變更，來改善病人護理和結果。」
臨床審核的歷史背景
臨床審核的根基可追溯到歷史上數個重要的人物與事件。最初的醫療審核由巴格達的首席醫生Sinan Ibnu Thabit和市場檢察官Abu Batiha al-Muhtasib所進行，因為一次醫療過失導致病人死亡。在該調查之後，首個醫師執照考試的引入，使得只有通過考試的醫師才能執業。按照Ibnu Al-Ukhuwwa在其著作《Ma'alim al-Qurba: fi Ahkam al-Hisba》中所言，醫療工作質量的確保關乎患者的生死。
隨著時間的推移，其中一位重要的歷史人物——佛羅倫斯·南丁格爾，在克里米亞戰爭時進行了她的臨床審核工作。當她抵達斯庫塔里的醫療兵營時，面對著不堪的衛生情況與高達40%的死亡率，她帶領的護士團隊推行了嚴格的衛生標準，並成功將死亡率降至2%。她的紀錄與數據分析為醫療改革提供了實證基礎。
當代醫療體系中的臨床審核
儘管南丁格爾與Codman的成功，他們的工作在相當長的一段時間內未能普及。直到1989年，英國推出的白皮書《為病人工作》才首次正式將臨床審核納入專業醫療的標準化過程中。其中，醫療審核被定義為「醫療質量的系統性批判性分析...」。這標誌著對醫療質量的專項關注。此外，國家醫療服務體系的指導文件為臨床審核制定了更明確的執行框架。
「臨床審核是對醫療質量的系統分析，包括診斷、治療和照護過程的使用，以及資源的利用與病人質量生活的結果。」
臨床審核的五個階段
臨床審核的過程可以被描述為一個循環，這五個階段分別為：確定問題、定義標準、數據收集、性能比較及變更實施。這個循環不僅是質量的持續改進，也是醫療系統自身韌性的一個體現。
1. 確定問題或議題
這一階段涉及選擇需要進行審核的議題，通常以評估醫療流程的遵守情況為主。審核主題的選擇受眾多因素影響，特別是當前的國家標準與指南、病患的建議及高風險或高成本的領域等。
2. 定義標準和標準準則
必須對整體目標作出明確的定義，這些標準應根據可用的最佳證據來設定，並為成功的指標設立明確的參考值。
3. 數據收集
這一階段確保所收集數據的準確性與必要性，並制定數據收集的具體方案，包含涉及的用戶群體及其相關的醫護人員。
4. 性能比較
業績分析的過程中，數據結果與事先設定的標準進行比對，若標準未滿足，則分析原因並識別改進的重點。
5. 實施變更
最後，根據審核結果與分析視角，建立行動計畫以實施所需變更，並在隨後進行後續審核以確保改進的持續性。
臨床審核的推廣與挑戰
儘管臨床審核在理論上極具意義，但在實踐中卻常常受制於醫院及醫護人員的接受度。然而，在英國，臨床審核作為醫療質量治理的一部分，已逐漸被推廣並要求執行。這不僅是提升病人照護質量的指引，還是整個健康服務系統自我檢討與不斷完善的必要環節。
然而，深層的思考留給我們一個問題：在推動臨床審核的過程中，如何才能克服醫療體系中的各種抗拒與障礙，讓其真正發揮作用？
