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揭開三尖瓣的神秘面紗：為什麼它會出現逆流現象？
三尖瓣逆流（Tricuspid Regurgitation, TR）是一種心臟瓣膜疾病，當心臟右心室收縮時，位於右心房和右心室之間的三尖瓣沒有完全關閉，這會導致血液從右心室逆流回右心房。隨著血液的回流，右心房和右心室的壓力與容量都會增加，可能導致中心靜脈容量與壓力的升高，特別是在逆流現象相當嚴重的情況下。
TR的成因可分為先天性和後天性、原發性與繼發性兩類。原發性三尖瓣逆流是指三尖瓣本身的缺陷，而繼發性則是由於其他病理狀態導致的。
徵兆與症狀
三尖瓣逆流的症狀取決於其嚴重程度。嚴重的TR可引起右心衰竭，導致腹水、周邊水腫等情況。而在嚴重的TR引起的右心衰竭中，靜脈淤血可能導致心腎綜合徵（因心衰引起的腎衰竭）和心肝綜合徵（因心衰引起的肝衰竭）。
三尖瓣逆流的聽診可聽到全收縮期心雜音，通常頻率較低，在左下胸骨邊緣最為明顯，吸氣時增強，呼氣時減弱，稱為Carvallo徵象。
成因
TR的成因主要包括先天性缺陷和後天性因素。最常見的後天性TR因右心室擴大而起，這通常是由左心衰竭或肺高壓引起的。此外，像右心室心肌梗死、迅速性心肌梗死和肺源性心臟病等病變也會導致右心室擴大。
機制
從機制上來看，三尖瓣逆流涉及三尖瓣環的擴張，這種幾何變化會使三個瓣膜葉的空間關係變得不正常，使其無法正常工作。
診斷
TR的診斷通常基於聽診中聽到的雜音或其他右心衰竭的徵象。確診則需通過超聲心動圖，這能夠測量TR的存在及其嚴重程度。
管理
醫療管理
三尖瓣逆流的醫療治療通常包括利尿劑的使用，但隨著病情進展，利尿劑效果可能減弱。利尿劑耐藥性是TR及右心衰竭的一大挑戰，需要時會進一步考慮其他治療方案。
外科治療
三尖瓣手術修復的指徵包括瓣膜的器質性缺損或嚴重的功能性回流。手術方式可能包括瓣膜環成形術或瓣膜置換。根據病人的具體情況，選擇機械義瓣或生物義瓣也很重要。
預後
TR的預後對女性的影響比男性更大，女性往往更容易發展成為嚴重的TR。根據研究顯示，嚴重的TR在醫療治療下的1年死亡率可能高達36-42%。即使是輕度的三尖瓣逆流，與健康對照相比也會增加29%的死亡風險。
流行病學
根據弗拉明漢心臟研究，輕度或更嚴重的三尖瓣逆流在男性中約占14.8%，在女性中約占18.4%。在結構正常的三尖瓣裝置中，輕度TR會被視為正常變異。
隨著對三尖瓣逆流的研究持續進行，我們該如何更好地理解和應對這一疾病？
