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為什麼ASA分級不僅僅是數字？它如何揭示手術風險的真相？
在現代醫療中，ASA（American Society of Anesthesiologists）身體狀況分級系統是一個至關重要的工具，用於評估病人在手術前的健康狀態。這個系統不僅僅是一組數字，它所承載的意義更是關乎每位病人的生命安全和手術結果。隨著醫療技術的進步，對ASA分級的理解和應用也需要持續的反思和修正。
ASA 系統，包括六個不同的分級，涵蓋了從健康狀態良好的個體到已宣告腦死亡並待器官移植的患者。
ASA分級系統的六個類別
ASA分級系統自1963年以來一直在使用，涵蓋了以下幾個類別：
- 1級：健康人
- 2級：輕度系統性疾病患者
- 3級：重度系統性疾病患者
- 4級：有生命威脅的重度系統性疾病患者
- 5級：預期在手術前24小時內不會存活的人
- 6級：已宣告腦死亡，器官正在被取出以供捐贈的人
若手術屬於緊急情況，則會在ASA分級後加上"E"字母，例如“3E”。這樣的設計是為了清楚地標示病人的緊急狀況，便於醫療團隊做出迅速反應。
ASA分級的歷史演變
ASA分級的歷史可追溯到1940年代，當時有一組醫生致力於尋找能夠統一評估麻醉風險的方法。他們意識到，對於手術風險的準確評估是一項艱鉅的任務，可行性並不高。
在他們的研究中，確定單純基於手術風險的評估是無法實現的，而是將重點放在患者的身體狀況上。
這個新系統的推出，目的是希望能夠達成醫療人員之間的通用術語，便於數據的整理和比較。因此，雖然ASA分級提供了一個針對病人基本健康情況的標準，但它無法全面涵蓋影響手術預後的所有因素。
多元因素影響手術風險
從ASA分級的背景中我們可以看出，這個系統本身並不是用來預測手術風險的唯一指標。除患者的體況外，還有其他很多因素會對手術結果產生影響。
包括年齡、已有的共病、手術性質及範圍、麻醉技術的選擇、手術團隊的專業能力、手術及麻醉的持續時間，以及術後護理的妥當性等都是不可或缺的評估指標。
因此，ASA分級在實際應用中可能會受到誤解，特別是在一些醫院、法律事務所及認證機構的解讀中，可能錯誤地將其視為一種預測風險的指標，而忽略了其他重要的考量因素。
對ASA分級的改進建議
隨著醫療環境的不斷變化，許多麻醉專業人士開始建議對ASA分級系統進行修訂。除了緊急手術的"E"修飾符外，他們還提到在評分中應納入例如“妊娠”這樣的“P”修飾符，以便更全面地反映患者的實際狀態。
而在牙科專業中，某些醫療提供者已經開始考慮加入“功能限制”或“焦慮”這些因素作為分級的依據，這是ASA原始定義中未提到的卻肆意隱藏的實際情況。
結語
儘管ASA分級為手術安全提供了一定的評估依據，然而在臨床實踐中，它絕不能孤立被視為唯一的風險指標。對於每位患者的手術風險評估，我們是否能夠更全面地考量所有影響因素，從而為患者制定出最佳的醫療方案?
