Language
Country/Area
No result found
خطر التكلس: لماذا يزيد الصمام الأورطي ثنائي الشرفات من احتمالية الإصابة بأمراض القلب؟
صمام الأورطي ثنائي الشرفات (BAV) هو مرض في القلب يحدث عادة أثناء نمو الجنين ويؤدي إلى اندماج صمامي الصمام الأورطي أثناء النمو، مما يشكل صمام أورطي ثنائي الصمامات. بدلاً من الصمام ثلاثي الصمامات الطبيعي. صمام الأبهر ثنائي الشرفات هو عيب القلب الخلقي الأكثر شيوعًا، حيث يصيب حوالي 1.3% من البالغين. عادة، في الظروف العادية، يكون الصمام التاجي فقط هو الصمام ثنائي الشرفات، والذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر للقلب. الوظيفة الرئيسية لصمامات القلب هي ضمان تدفق الدم في اتجاه واحد داخل القلب وفي الجهاز الوعائي. معظم أمراض الصمام الأورطي ثنائي الشرفات موروثة.
الأعراض والعلامات
في كثير من الحالات، لا يسبب الصمام الأورطي ثنائي الشرفات أي مشاكل. ومع ذلك، قد يجد المرضى أنفسهم يشعرون بالتعب بسهولة أكبر من أولئك الذين لديهم صمامات قلب تعمل بشكل طبيعي وأداء أقل جودة في الأنشطة التي تتطلب القدرة على التحمل القلبي التنفسي لأن الضغط على جدار الأبهر يؤثر على أداء القلب.
المضاعفات
مشكلة التكلس
مع تقدم العمر، قد يصاب الصمام الأبهري ثنائي الشرفات بالتكلس، مما قد يؤدي إلى درجات متفاوتة من تضيق الأبهر، والذي قد يكون واضحًا من خلال نفخة القلب. إذا لم يغلق الصمام بشكل صحيح، يمكن أن يحدث ارتجاع الأبهر. إذا تفاقمت هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحة في القلب. يتعرض القلب لمزيد من الضغط أثناء محاولته ضخ المزيد من الدم عبر صمام ضيق أو محاولته توزيع الدم المتدفق عبر صمام متسرب.
في نهاية المطاف، تشمل مخاطر الإصابة بأمراض القلب الناجمة عن الصمام الأورطي ثنائي المصراع توسع الشريان الأورطي بسبب وجود صمامين فقط، مما قد يؤدي إلى تمزق الصمام الأورطي.
مرض الأبهر
يتميز المرضى الذين يعانون من صمام الأبهر ثنائي الشرفات بميزة ملحوظة: فهم أكثر عرضة للإصابة بآفات تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة. أظهرت المصفوفة الخارجية للأبهر لدى مرضى BAV اختلافات كبيرة عن الصمامات ثلاثية الشرفات الطبيعية، وخاصة انخفاض فيبريلين-1. ويعتقد أن زيادة نسبة MMP2 (ميتالوبروتيناز المصفوفة 2) إلى TIMP1 (مثبط ميتالوبروتيناز المصفوفة 1) قد يؤدي إلى تدهور غير طبيعي لمصفوفة الصمام، وبالتالي بدء تكوين تشريح الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية.
يجب فحص حجم الشريان الأورطي الصاعد بعناية ويجب فحصه بشكل دوري باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجنب الإشعاع المؤين.
تضيق الأبهر
يمكن أن يؤدي الصمام الأبهري المزدوج أيضًا إلى تضيق الأبهر (تضييق الصمام الأبهري للقلب)، مما يمنع الصمام من الفتح بشكل كامل، وبالتالي تقليل أو منع تدفق الدم من القلب إلى الجسم. في بعض الحالات، يفشل الصمام الأبهري في الإغلاق بشكل محكم، مما يسمح للدم بالتدفق للخلف إلى البطين الأيسر. يرتبط أيضًا بـ BAV تضيق الأبهر.
الفسيولوجيا المرضيةيعتبر اندماج الصمام الأبهري هو الأكثر شيوعًا بين الصمام التاجي الأيمن والأيسر، ويمثل حوالي 80%. بالإضافة إلى ذلك، يحدث أيضًا اندماج الشريان التاجي الأيمن والصمام غير التاجي (حوالي 17%)، في حين أن اندماج الصمام غير التاجي والصمام التاجي الأيسر نادر نسبيًا (حوالي 2%). ومن بين أنماط الاندماج هذه، كان اندماج صمام RN مرتبطًا بشكل أقوى بالمضاعفات المستقبلية مثل ارتجاع الأبهر وتضيقه.
الديناميكا الدموية
يساعد تحديد ديناميكا الدم الأبهرية بعد انقباض البطين الأيسر على التنبؤ بمضاعفات الصمامات الأبهرية ثنائية الشرفات، ويعتمد خطر حدوث بعض المضاعفات، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، على نمط اندماج الصمام المحدد.يكون تدفق الدم من الشريان الأورطي البطني حلزونيًا وسرعته أكبر من 1 متر/ثانية، مما يحتمل أن يؤدي إلى تلف الشريان الأورطي.
التشخيص
غالبًا ما يرتبط الصمام الأورطي ثنائي الشرفات بنفخة قلبية بين الضلعين الأيمنين. في كثير من الأحيان يمكن العثور على اختلافات في ضغط الدم بين الأطراف العلوية والسفلية. يمكن أن يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
علاجالتصوير بالرنين المغناطيسي رباعي الأبعاد (4D MRI) هي تقنية تحدد خصائص وأنماط تدفق الدم، وتصور بدقة تدفق الدم داخل الجهاز القلبي الوعائي.
عادة ما يتم علاج المضاعفات الناجمة عن مشاكل القلب البنيوية بالتدخل الجراحي، والذي قد يشمل استبدال الصمام الأورطي أو رأب الصمام بالبالون.
التشخيص
يسبب الصمام الأورطي ثنائي الشرفات مضاعفات كبيرة في أكثر من ثلث المرضى. وتشمل هذه الأسباب تضييق فتحة الصمام الأورطي، وارتداد الدم في الشريان الأورطي، وتوسع الشريان الأورطي الصاعد، وإصابة صمامات القلب بالعدوى. يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع الأبهر وتوسع الأبهر الصاعد إلى فحوصات متابعة منتظمة.
عندما نواجه تحدي الصمام الأورطي ثنائي الشرفات، كيف يمكننا أن نسعى إلى طرق وقاية وعلاج أفضل لضمان عدم تعرض صحة قلبنا للخطر؟
