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Untersuchung der Entwicklung der Gesundheitsindikatoren: Warum hat die WHO im Jahr 2010 die Altersgewichtung und die Zeitdiskontierung aufgegeben?
Im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist das behinderungsbereinigte Lebensjahr (DALY) zu einem wichtigen Instrument für die Beurteilung der allgemeinen Krankheitslast geworden. Dieser Indikator berechnet nicht nur die Zahl der durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre, sondern berücksichtigt auch die Zahl der gesunden Jahre, die aufgrund schlechter Gesundheit oder Behinderung verloren gehen. Eine derart umfassende Bewertung ermöglicht einen effektiveren Vergleich des Gesundheitszustands zwischen Ländern. Im Laufe der Zeit hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2010 die Berechnungsmethode des DALY erheblich angepasst und auf Altersgewichtung und Zeitdiskontierung verzichtet. Die Gründe dafür sind eine genauere Untersuchung wert.
Das behinderungsbereinigte Lebensjahr (DALY) ist ein wichtiger Indikator zur Messung der sozialen Krankheitslast anhand der Anzahl verlorener gesunder Jahre.
DALYs wurden in den 1990er Jahren geprägt, um Gesundheitsergebnisse zwischen Ländern zu quantifizieren. Durch die Kombination von Sterbe- und Invaliditätsraten bietet es einen umfassenderen Indikator für die Gesundheitsbelastung. Die klassische Berechnungsmethode lautet: DALY = Anzahl der verlorenen Jahre (YLL) + Anzahl der mit Behinderung gelebten Jahre (YLD). Bei den verlorenen Jahren handelt es sich um verlorene Lebensjahre aufgrund eines vorzeitigen Todes durch Krankheit, während bei den Jahren der Behinderung die aufgrund einer Krankheit oder Behinderung verlorenen Gesundheitsjahre gemeint sind. Diese Berechnung macht DALY zu einem wichtigen Instrument zum Verständnis der öffentlichen Gesundheit.
Die Entscheidung der WHO aus dem Jahr 2010, auf die Altersgewichtung und Zeitdiskontierung zu verzichten, spiegelte ein Umdenken in der Gesundheitsbeurteilung wider.
Altersgewichtung und Zeitdiskontierung sind zwei wichtige Faktoren, die die Berechnung der Gesundheitsindikatoren beeinflussen. Bei der Altersgewichtung wird davon ausgegangen, dass der Wert eines Lebensjahres für jüngere Menschen höher ist als für ältere, da jüngere Menschen noch über ein erhebliches produktives Potenzial verfügen. Dieser Ansatz wurde kritisiert, weil er den Gesundheitszustand von Kindern und älteren Menschen unterschätzen könnte. Wenn beispielsweise ein 30-Jähriger zehn Jahre lang aufgrund einer Krankheit arbeitsunfähig ist, kann sein DALY-Berechnungswert höher ausfallen als bei einem 70-Jährigen in der gleichen Situation, was ethische Fragen aufwirft.
Zeitdiskontierung ist ein gängiges Konzept in der Wirtschaft, das sich auf die Präferenzen der Menschen in Bezug auf zukünftige Gesundheitsergebnisse bezieht. Beispielsweise kann der Gesundheitszustand im Jahr 2040 aufgrund des Zeitablaufs als weniger wertvoll angesehen werden als der Gesundheitszustand im Jahr 2020. Eine solche Denkweise stellt jedoch nicht nur den wirtschaftlichen Nutzen in den Vordergrund, sie kann auch zu einer unfairen Beurteilung pflegebedürftiger Patienten führen.
Da die Gesellschaft der Gesundheitsgerechtigkeit mehr Aufmerksamkeit schenkt, wird die Rationalität der Altersgewichtung und der Zeitdiskontierung neu bewertet.
Seit 2010 konzentriert sich die WHO mehr auf die Berechnung der Krankheitsprävalenz als auf die Berechnung der Krankheitsinzidenz, was eine genauere Beurteilung des Gesundheitszustands ermöglicht. Mit diesen Änderungen möchte die WHO betonen, dass die Gesundheit aller Altersgruppen gleich behandelt werden muss und die Auswirkungen der Gesundheitsbelastung unabhängig vom Alter gleich sein müssen. Darüber hinaus sendet diese Haltung eine wichtige Botschaft nach außen: Die Gesundheit eines jeden Menschen ist wertvoll, unabhängig von Alter oder Produktivität.
Dennoch ist die DALY-Berechnungsmethode nach wie vor mit Herausforderungen und Kritik konfrontiert. Einige argumentieren, dass sie bis zu einem gewissen Grad immer noch implizit ökonomische Überlegungen zur Produktivität berücksichtigt. Die Befürworter entgegnen, dass das DALY-Maß für eine Behinderung auf den Auswirkungen der Krankheit auf das Leben und nicht auf der Produktivität einer Person basiert. Tatsächlich ist die Zahl der DALYs, die durch psychische Gesundheitsprobleme wie Depressionen verursacht werden, extrem hoch, wie das Global Burden of Disease Project ergab. Dies zeigt, dass die sozialen Auswirkungen dieser Krankheiten nicht ignoriert werden können.
Bei der Zuteilung von Gesundheitsressourcen in verschiedenen Ländern erleichtert der DALY-Indikator den politischen Entscheidungsträgern eine wirksame langfristige Planung und Ressourcenzuteilung.
Derzeit verwenden viele Länder und Regionen noch immer den DALY-Indikator zur Zuweisung öffentlicher Gesundheitsressourcen. In der Demokratischen Republik Kongo beispielsweise belaufen sich die wirtschaftlichen Gesamtkosten eines Schlaganfalls auf schätzungsweise zwei Billionen US-Dollar. Dies verdeutlicht die vielfältigen Auswirkungen dieser Krankheit auf die Wirtschaft. Auch wenn die DALY-Ergebnisse nicht direkt in ökonomische Zahlen umgewandelt werden können, ist ihre Rolle bei der Ressourcenzuweisung und der Gestaltung der Gesundheitspolitik eine unbestreitbare Tatsache.
Die gesundheitlichen Herausforderungen weltweit verändern sich im Laufe der Zeit, und DALY-Daten für verschiedene Regionen und Krankheiten können uns helfen, diese Herausforderungen zu verstehen und darauf zu reagieren. Von Krebs in Australien bis hin zu Infektionskrankheiten in Afrika bieten DALYs eine gemeinsame Sprache zum Verständnis einer breiten Palette von Gesundheitsproblemen. Durch die Analyse dieser Daten können Gesundheitsbehörden die Krankheitslast genauer messen und gezielte Gesundheitsmaßnahmen entwickeln.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entscheidung der WHO, im Jahr 2010 auf die Altersgewichtung und Zeitdiskontierung zu verzichten, auf der Betonung der Gesundheitsgerechtigkeit beruhte und die Sorge der Gesellschaft um den Gesundheitszustand aller Altersgruppen voll und ganz widerspiegelt. Wird dieser Wandel zu einer gerechteren Gesundheitspolitik führen?
