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Versteckte Anzeichen einer akuten metabolischen Azidose: Können Sie die Symptome erkennen?
Die metabolische Azidose ist ein schweres Elektrolytungleichgewicht, das durch ein Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt des Körpers gekennzeichnet ist. Es gibt drei Hauptursachen für eine metabolische Azidose: Überproduktion von Säure, Verlust von Bikarbonat und eine verminderte Fähigkeit der Nieren, überschüssige Säure auszuscheiden. Dieser Zustand kann zu einer Azidose führen, einem Zustand, bei dem der pH-Wert des arteriellen Blutes unter 7,35 fällt. Es ist wichtig zu beachten, dass sich Azidose und Azidämie nicht gegenseitig ausschließen, da pH-Wert und Wasserstoffionenkonzentration auch vom gleichzeitigen Vorhandensein anderer Säure-Base-Ungleichgewichte abhängen und daher bei Patienten mit metabolischer Azidose pH-Werte zwischen niedrig und hoch auftreten können . .
Eine akute metabolische Azidose tritt normalerweise während einer schweren Erkrankung oder eines Krankenhausaufenthalts auf und wird im Allgemeinen durch die Produktion überschüssiger organischer Säuren wie Ketosäuren oder Milchsäuren durch den Körper verursacht.
Bei einer akuten metabolischen Azidose sind die Symptome nicht spezifisch und die Diagnose kann schwierig sein, wenn der Patient keine klaren Anweisungen zur Blutgasanalyse hat. Zu den typischen Symptomen gehören Herzklopfen, Kopfschmerzen, veränderter Geisteszustand (z. B. starke Angst aufgrund von Sauerstoffmangel), vermindertes Sehvermögen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Appetitveränderungen und Gewichtszunahme, Muskelschwäche, Knochen- und Gelenkschmerzen. Insbesondere Patienten mit akuter metabolischer Azidose können ein tiefes, schnelles Atemmuster namens Kussmaul-Atmung entwickeln, ein Zustand, der häufig mit diabetischer Ketoazidose einhergeht. Tiefes, schnelles Atmen kann dies bis zu einem gewissen Grad kompensieren, indem es die Menge des ausgeschiedenen Kohlendioxids erhöht und dadurch den Kohlendioxidspiegel im Serum senkt.
Extreme Azidämie kann auch zu neurologischen und kardialen Komplikationen führen, darunter Schläfrigkeit, Koma, Krampfanfälle, Herzanomalien (wie ventrikuläre Tachykardie) und eine verminderte Reaktion auf Adrenalin, was letztendlich zu Hypotonie führt.
Unterschiede zwischen akuter und chronischer metabolischer Azidose
Im Vergleich zur akuten metabolischen Azidose wird die chronische metabolische Azidose durch eine eingeschränkte Nierenfunktion (z. B. eine chronische Nierenerkrankung) oder einen Bikarbonatverlust verursacht. Die Symptome einer chronischen metabolischen Azidose sind ebenfalls unspezifisch, die Diagnose kann jedoch durch die Messung des Bikarbonatspiegels im Serum gestellt werden. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sollten regelmäßig auf metabolische Azidose untersucht werden.
Die Diagnose einer metabolischen Azidose umfasst einen Abfall des Serum-pH-Werts, der in der Regel eher auf eine Stoffwechselstörung als auf eine Atemstörung zurückzuführen ist. Im Allgemeinen beträgt die Bikarbonatkonzentration im Serum weniger als 22 mEq/L und der pCO2 sinkt aufgrund der Hyperventilation, um den pH-Wert wieder auf normale Werte zu bringen. In einigen Fällen eines gemischten Säure-Basen-Ungleichgewichts kann der pH-Wert normal oder erhöht sein, und es sind weitere Tests erforderlich, um zu bestätigen, dass die metabolische Azidose die primäre Störung ist.
Ursachen der metabolischen Azidose
Typischerweise tritt eine metabolische Azidose auf, wenn der Körper zu viel Säure produziert (z. B. Laktatazidose), Bikarbonat im Blut verliert oder die Nieren nicht zu viel Säure effektiv ausscheiden können. Die häufigste Ursache einer chronischen metabolischen Azidose ist eine verminderte Fähigkeit der Nieren, überschüssige Säure auszuscheiden. Da eine typische westliche Ernährung 75–100 mEq Säure pro Tag produziert, erhöhen Personen mit normaler Nierenfunktion die Ammoniakproduktion, um diese Nahrungssäuren auszuscheiden. Wenn jedoch die Nierenfunktion nachlässt, verlieren die Nierentubuli die Fähigkeit, überschüssige Säure auszuscheiden, was dazu führt, dass Serumbikarbonat zum Puffern von Säure verwendet wird und die Knochen- und Muskelreserven aufgebraucht werden.
Bei einer akuten metabolischen Azidose sind Laktatazidose, Ketoazidose (z. B. Diabetes, Alkohol oder Hunger) und chronisches Nierenversagen die Ursachen für eine erhöhte Anionenlücke.
Diagnose und Behandlung
Die Behandlung der metabolischen Azidose hängt in erster Linie von der zugrunde liegenden Ursache ab, wobei der Umkehrung des primären Prozesses, der für die Azidose verantwortlich ist, Priorität eingeräumt wird. Bei der Abwägung von Behandlungsmöglichkeiten ist es wichtig, zwischen akuter und chronischer metabolischer Azidose zu unterscheiden. Bei einer akuten metabolischen Azidose wird Bikarbonat normalerweise verabreicht, wenn der pH-Wert unter 7,11 liegt, während es bei einer leichten Azidose (pH-Wert zwischen 7,1 und 7,2) nur bei schwerer akuter Nierenschädigung verabreicht wird. Ziel der Behandlung ist es, die Überlebensrate und Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kann die Behandlung einer metabolischen Azidose das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, und auch eine diätetische Intervention kann zur Verbesserung ihres Zustands beitragen, häufig mit oralem Bikarbonat.
Zu den Nebenwirkungen von oralem Bikarbonat gehören jedoch gastrointestinale Unverträglichkeit, erhöhte Ödeme und erhöhter Bluthochdruck, und eine hochdosierte orale alkalische Therapie kann die Compliance des Patienten beeinträchtigen. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass ein experimentelles Medikament namens Veverimer die metabolische Azidose bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung wirksam und sicher lindert und dabei hilft, die Lebensqualität langfristig zu verbessern.
Die Diagnose und Behandlung einer metabolischen Azidose erfordert eine schnelle und korrekte Identifizierung der Symptome. Welche Gesundheitssignale in Ihrer Umgebung scheinen also Vorboten einer metabolischen Azidose zu sein?
