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Das Geheimnis der metabolischen Azidose: Wissen Sie, welche Auswirkungen es auf unsere Gesundheit hat?
Eine metabolische Azidose ist eine schwerwiegende Elektrolytstörung, die durch ein Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt des Körpers gekennzeichnet ist. Die zugrunde liegenden Ursachen können in drei Kategorien eingeteilt werden: erhöhte Säureproduktion, Verlust von Bikarbonat und eine verringerte Fähigkeit der Nieren, überschüssige Säure auszuscheiden. Eine metabolische Azidose kann zu einer Azidämie führen, wenn der pH-Wert des Blutes unter 7,35 fällt. Es ist wichtig zu beachten, dass sich Azidämie und Azidose nicht gegenseitig ausschließen und der pH-Wert sowie die Wasserstoffionenkonzentrationen durch andere Säure-Basen-Störungen beeinflusst werden können, sodass eine Person mit metabolischer Azidose einen pH-Wert aufweisen kann, der von niedrig bis hoch reicht. Hoch oder niedrig.
Eine akute metabolische Azidose tritt normalerweise während einer schweren Erkrankung oder eines Krankenhausaufenthaltes auf und dauert einige Minuten bis wenige Tage, während eine chronische metabolische Azidose Wochen oder sogar Jahre andauern kann.
Symptome einer akuten metabolischen Azidose
Die Symptome einer akuten metabolischen Azidose sind unspezifisch, daher ist die Diagnose oft schwierig. Zu den häufigsten Symptomen zählen Herzklopfen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsveränderungen (z. B. starke Angst aufgrund von Sauerstoffmangel), Sehverlust, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Appetit- und Gewichtsveränderungen, Muskelschwäche sowie Knochen- und Gelenkschmerzen. Diese Patienten weisen möglicherweise eine schnelle, tiefe Atmung auf, die sogenannte Kussmaul-Atmung, ein Atemmuster, das häufig mit diabetischer Ketoazidose in Verbindung gebracht wird. Dieses Atemmuster erhöht die Menge des ausgeatmeten Kohlendioxids und senkt dadurch die Kohlendioxidkonzentration im Serum in dem Versuch, den pH-Wert wiederherzustellen; es kommt jedoch nicht zu einer übermäßigen respiratorischen Alkalose.
Chronische metabolische Azidose
Eine chronische metabolische Azidose weist unspezifische klinische Symptome auf und kann durch Messung des Serumbikarbonatspiegels bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) diagnostiziert werden. Patienten im CKD-Stadium 3 bis 5 sollten routinemäßig auf metabolische Azidose untersucht werden.
Diagnose und Ursachen
Eine metabolische Azidose tritt auf, wenn der pH-Wert des Serums niedrig ist und wird eher durch eine Stoffwechsel- als durch eine Atemstörung verursacht. Normalerweise beträgt die Serumbikarbonatkonzentration weniger als 22 mEq/l und liegt damit unter dem Normalbereich von 22 bis 29 mEq/l. Außerdem ist die Standardbasis negativer als –2. Zusätzlich wird der pCO2-Wert durch Hyperventilation gesenkt, um den pH-Wert wieder auf einen annähernd normalen Wert zu bringen. In einigen Fällen gemischter Säure-Basen-Störungen kann der pH-Wert normal oder hoch sein.
PathophysiologieEine metabolische Azidose kann auftreten, weil der Körper zu viel Säure produziert (z. B. Laktatazidose) oder Bikarbonat verliert. Sie kann aber auch dadurch verschlimmert werden, dass die Nieren nicht in der Lage sind, die überschüssige Säure wirksam auszuscheiden.
Metabolische Azidose ist durch niedrige Bikarbonat-Konzentrationen (HCO₃⁻) gekennzeichnet, die durch eine erhöhte Säureproduktion (wie Ketosäuren oder Milchsäure), übermäßige HCO₃⁻-Verluste aus Leber, Nieren oder Darm oder eine Unfähigkeit zur Produktion von Ausreichend HCO₃⁻, um eine Entstehung zu bewirken. Der Körper reguliert den pH-Wert des Blutes durch vier Puffermechanismen: Bikarbonat-Puffersystem, intrazelluläre Pufferung, respiratorische Kompensation und renale Kompensation.
Konsequenzen Akute metabolische AzidoseAkute metabolische Azidose tritt am häufigsten bei Krankenhauspatienten und Patienten mit akuter Schwersterkrankung auf und ist eng mit einer schlechten Prognose verbunden. Wenn der pH-Wert unter 7,20 bleibt, kann die Sterblichkeitsrate bis zu 57 % betragen.
Chronische metabolische Azidose
Chronische metabolische Azidose tritt häufig bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) auf und kann die Zellfunktion erheblich beeinträchtigen, was zu hoher Morbidität bei den Patienten führt. Insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium (ESRD) kann eine metabolische Azidose schwerwiegende Folgen wie Knochenschwund und Muskelatrophie haben.
Behandlungsmethoden
Die Behandlung einer metabolischen Azidose hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab und sollte auf die Veränderung des primären Prozesses ausgerichtet sein. Patienten mit akuter metabolischer Azidose, einem pH-Wert < 7,11 oder einem schweren akuten Nierenversagen erhalten üblicherweise eine Bikarbonat-Therapie. Bei Patienten mit chronischer metabolischer Azidose werden häufig diätetische Interventionen und die orale Gabe von Bikarbonat eingesetzt. Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Bikarbonat-Ergänzungsmitteln den Rückgang der Nierenfunktion verlangsamen und den Eiweißanteil im Urin senken kann.
Derzeit ist Veverimer (TRC 101) ein vielversprechendes Prüfpräparat zur Behandlung von metabolischer Azidose, indem es Säure im Darm bindet und aus dem Körper ausscheidet. In klinischen Studien wurden sowohl kurzfristige als auch langfristige Wirkungen nachgewiesen. Im Experiment bestätigt.
Da die metabolische Azidose immer weiter erforscht wird, ist das Verständnis ihrer Auswirkungen und Behandlungsmöglichkeiten von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Wie können Sie im Alltag besser auf Ihren Säure-Basen-Haushalt und Ihre Gesundheit achten?
