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Beide Seiten des Herzens im Einklang: Warum ein Schenkelblock zu einer verminderten Herzfunktion führen kann
Ein gesundes Herz ist der Grundstein unserer allgemeinen Gesundheit. Einige Herzprobleme, insbesondere der Schenkelblock, können jedoch zu einer erheblichen Verringerung der Herzfunktion führen. Ein Schenkelblock liegt vor, wenn die elektrischen Signale des Herzens im elektrischen Reizleitungssystem teilweise oder vollständig unterbrochen sind. Dieser Zustand kann die normale Funktion des Herzens beeinträchtigen.
Die elektrische Aktivität des Herzens beginnt im Sinusknoten (dem natürlichen Schrittmacher des Herzens), verläuft dann durch die Vorhöfe zum Atrioventrikularknoten, dann durch das His-Bündel und teilt sich schließlich in den linken und rechten Tawara-Schenkel.
Anatomie und Physiologie des Herzens
Die elektrischen Signale des Herzens beginnen im Sinusknoten, der sich im oberen Teil des rechten Vorhofs befindet. Diese elektrischen Impulse passieren zunächst den linken und rechten Vorhof und laufen dann im Atrioventrikularknoten zusammen. Anschließend wird das elektrische Signal nach unten durch das His-Bündel weitergeleitet, das in einen rechten und einen linken Tawara-Schenkel unterteilt ist. Der rechte Tawara-Schenkel besteht hauptsächlich aus einem kleinen Ast, während der linke Tawara-Schenkel weiter in zwei kleine Äste unterteilt ist, nämlich den linken vorderen Ast und den linken hinteren Ast. In der Literatur wird der linke Tawara-Schenkel in drei kleine Äste unterteilt: den linken vorderen, den linken hinteren und den linken Ventrikelseptumast. Letztendlich verzweigen sich diese kleinen Äste in Millionen von Purkinje-Fasern, die sich mit einzelnen Kardiomyozyten verflechten, um eine schnelle, koordinierte und synchronisierte Depolarisation der Ventrikel zu erreichen.
Mechanismen des Schenkelblocks
Wenn die Bündeläste oder kleinen Äste des Herzens aufgrund einer Herzerkrankung, eines Herzinfarkts oder einer Herzoperation beschädigt werden, können sie elektrische Signale nicht mehr richtig weiterleiten. Dieser Zustand führt dazu, dass sich der Weg der ventrikulären Depolarisation ändert. Anstatt den bevorzugten Weg durch die Bündeläste zu nehmen, kann sich das elektrische Signal durch die Muskelfasern bewegen, was das Signal nicht nur verlangsamt, sondern auch die Signalausbreitungsrichtung ändert. Bei länger anhaltender kardialer Depolarisation kann es zu einer entsprechenden Abnahme der Herzleistung kommen.
Wenn eine Herzinsuffizienz auftritt, können spezielle Herzschrittmacher zur Neusynchronisierung der Herzkammern eingesetzt werden, was theoretisch dazu beiträgt, die QRS-Zeit zu verkürzen, die Kontraktionen der linken und rechten Herzkammer näher zusammenzubringen und die Auswurffraktion leicht zu verbessern.
Diagnose
Ein Schenkelblock wird üblicherweise per Elektrokardiogramm (EKG) diagnostiziert, wenn der QRS-Komplex länger als 120 Millisekunden dauert. Ein Rechtsschenkelblock verlängert insbesondere die zweite Hälfte des QRS-Komplexes und kann die elektrische Achse des Herzens leicht nach rechts verschieben. Ein Linksschenkelblock vergrößert den gesamten QRS-Komplex und verschiebt in den meisten Fällen die elektrische Achse des Herzens nach links. Das Elektrokardiogramm zeigt eine terminale R-Welle in Ableitung V1 und eine gleitende S-Welle in Ableitung I. Ein weiteres normales Merkmal ist die entsprechende T-Wellen-Diskordanz. Dabei verläuft die T-Welle entgegengesetzt zur terminalen Auslenkung des QRS-Komplexes. Dies weist darauf hin, dass ein Schenkelblock, insbesondere ein Linksschenkelblock, zu ungleichmäßigen Kontraktionen des Herzens führen kann.
Arten von SchenkelblöckenDer Schenkelblock wird je nach anatomischer Lokalisation des Defekts weiter unterteilt:
- Rechtsschenkelblock: kann unvollständig (IRBBB) oder vollständig (CRBBB) sein
- Linksschenkelblock: kann unvollständig (iLBBB) oder vollständig (cLBBB) sein
Darüber hinaus kann der Linksschenkelblock weiter unterteilt werden in:
- Linksanteriorer Faszikelblock: betrifft nur die vordere Hälfte des linken Schenkels
- Linkshinterer Faszikelblock: betrifft nur die hintere Hälfte des linken Schenkels
Manche Menschen werden mit einem partiellen Schenkelblock geboren, häufiger entwickelt er sich jedoch im Zuge einer Herzerkrankung. Auch wenn ein Schenkelblock vorliegt, kann der Patient noch aktiv sein und sein EKG-Erscheinungsbild unauffällig sein. Ist der Schenkelblock hingegen komplex und erstreckt sich auf das gesamte Schenkelsystem oder geht er mit einer erheblichen ventrikulären Myokardschädigung einher, kann er ein ernstzunehmender Hinweis auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung sein. In schwereren Fällen kann ein Herzschrittmacher erforderlich sein, um die optimale elektrische Signalübertragung zum Herzmuskel wiederherzustellen.
Wie bei jedem Teil des Herzsystems darf die Auswirkung eines Schenkelblocks auf die Herzfunktion nicht unterschätzt werden. Wie können wir unsere Herzgesundheit im Alltag besser schützen und erhalten?
