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De los vasos sanguíneos al corazón: ¿Cómo identificar posibles signos de alerta de disfunción endotelial?
La función endotelial deficiente es un rasgo característico de la enfermedad vascular. Muchos estudios médicos han señalado claramente que la función endotelial deficiente afecta directamente el flujo sanguíneo neto y la salud cardiovascular, y puede estar relacionada con el desarrollo de diversas enfermedades. Las células endoteliales no sólo son la primera línea de defensa de los vasos sanguíneos, responsables de mantener la firmeza y elasticidad de los vasos sanguíneos, sino que también juegan un papel importante en la regulación del estrés oxidativo.
La disfunción endotelial se debe principalmente a la reducción de la biodisponibilidad del óxido nítrico.
Las manifestaciones de esta disfunción suelen incluir vasoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular, trombosis y respuesta inflamatoria. Las condiciones patológicas mencionadas anteriormente suelen ir acompañadas del aumento de algunos biomarcadores, como el tiempo de protrombina, el dímero D, el factor de von Willebrand, el fibrinógeno, los productos de degradación, la proteína C reactiva (PCR), la ferritina, la interleucina 6 (IL-6) y creatinina plasmática.
En conjunto, estos cambios contribuyen a la progresión de la enfermedad vascular, lo que lleva a los expertos a investigar intensamente su posible prevención y tratamiento.
Asociación con la aterosclerosis
Los estudios han demostrado que la disfunción endotelial juega un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis y puede incluso ocurrir antes de que se produzcan lesiones vasculares. Cuando la función endotelial es deficiente, es más probable que los monocitos y macrófagos se adhieran al revestimiento vascular y promuevan la penetración de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la pared vascular.
La lipoproteína de baja densidad oxidada es una característica importante de la aterosclerosis, ya que promueve la formación de células espumosas, la quimiotaxis de los monocitos y la activación de las plaquetas.
Estos procesos en última instancia conducen a la desestabilización de la placa arterial, aumentando el riesgo de rotura de los vasos sanguíneos. La hipertensión y la dislipidemia son factores que conducen a la disfunción endotelial, y la necesidad de medidas de intervención efectivas para controlar la presión arterial y reducir el LDL es cada vez más evidente.
El papel del óxido nítrico El óxido nítrico (NO) es esencial para mantener la salud vascular y sus funciones incluyen la inhibición de la agregación plaquetaria, la antiinflamación y la reducción del estrés oxidativo. Una característica distintiva de la disfunción endotelial es la incapacidad de las arterias para dilatarse completamente en respuesta a estímulos apropiados, una condición que a menudo se asocia con una biodisponibilidad reducida de NO.En ensayos clínicos, se ha demostrado que la suplementación con tetrahidrobiopéptido (BH4) mejora la función endotelial, pero el problema de la oxidación de BH4 a BH2 persiste.
Estudios posteriores han demostrado que el uso de diferentes fármacos, como los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los canales de calcio, pueden mejorar eficazmente la función endotelial y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Métodos de prueba y diagnóstico
Existen muchos métodos para examinar la función endotelial, entre los que se utilizan ampliamente la angiografía de la arteria coronaria, la pletismografía de oclusión venosa y el examen ecográfico de los vasos sanguíneos periféricos. Entre ellos, la dilatación mediada por flujo (FMD) es particularmente popular como método no invasivo para medir la función endotelial.
Las pruebas de función endotelial, como el ensayo del factor von Wilbrand, también indican el estado de la función endotelial. Por ejemplo, el uso de dispositivos médicos como EndoPAT de Itamar Medical también es una forma no invasiva de detectar la función endotelial, que puede reflejar la condición fisiológica de las arterias coronarias.
Asociación entre disfunción endotelial y stents
La implantación de stents suele estar asociada a una alteración de la función endotelial. Los stents liberadores de fármacos con microesferas muestran una baja tasa de reestenosis intrastent, pero al mismo tiempo provocan un deterioro de la función endotelial. Esta situación ha llevado a la comunidad médica a volver a explorar el uso de diferentes fármacos para mejorar el efecto de la recuperación endotelial.
Complicaciones de la COVID-19La disfunción endotelial también es un problema importante en la COVID-19; la aparición de lesión pulmonar aguda puede estar directamente relacionada con la disfunción endotelial.
Estrategias de reducción de riesgosLos expertos generalmente coinciden en que el tratamiento de la presión arterial alta y el colesterol alto puede ayudar a mejorar la función endotelial; se pueden observar efectos positivos con estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa), inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio. Además, los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, también pueden ayudar a mejorar la función endotelial y reducir aún más el riesgo de eventos cardiovasculares.
Después de darse cuenta de los problemas de salud que causa la mala función endotelial, ¿ha comenzado a prestar atención a su salud cardiovascular?
