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Ambos lados del corazón sincronizados: por qué el bloqueo de rama puede provocar una disminución de la función cardíaca
Un corazón sano es la piedra angular de nuestra salud general. Sin embargo, algunos problemas cardíacos, especialmente el bloqueo de rama, pueden causar una disminución significativa de la función cardíaca. El bloqueo de rama ocurre cuando las señales eléctricas del corazón se interrumpen parcial o totalmente dentro de su sistema de conducción eléctrica, una condición que puede afectar el funcionamiento normal del corazón.
Anatomía y fisiología del corazónLa actividad eléctrica del corazón comienza en el nódulo sinoauricular (el marcapasos natural del corazón), luego pasa a través de las aurículas hasta el nódulo auriculoventricular, luego a través del haz de His y finalmente se divide en las ramas izquierda y derecha del haz.
Las señales eléctricas del corazón comienzan en el nódulo sinoauricular, ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. Estos impulsos eléctricos pasan primero por las aurículas izquierda y derecha y luego convergen en el nódulo auriculoventricular. A continuación, la señal eléctrica se transmite hacia abajo a través del haz de His, que se divide en las ramas derecha e izquierda. La rama derecha del haz se compone principalmente de una rama pequeña, mientras que la rama izquierda del haz se divide en dos ramas pequeñas, a saber, la rama anterior izquierda y la rama posterior izquierda. Más literatura divide la rama izquierda del haz de His en tres ramas pequeñas: rama anterior izquierda, rama posterior izquierda y rama septal ventricular izquierda. Finalmente, estas pequeñas ramas se ramifican en millones de fibras de Purkinje que se entrelazan con cardiomiocitos individuales para lograr una despolarización rápida, coordinada y sincronizada de los ventrículos.
Mecanismos del bloqueo de rama del haz de His
Cuando las ramas del haz, o pequeñas ramas del corazón, se dañan debido a una enfermedad cardíaca, un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca, ya no pueden conducir señales eléctricas adecuadamente. Esta afección hace que cambie la vía de despolarización ventricular. En lugar de tomar la ruta preferida a través de las ramas del haz de His, la señal eléctrica puede moverse a través de las fibras musculares, lo que no solo ralentiza la señal sino que también cambia su dirección de propagación. Con una despolarización cardíaca prolongada, puede haber una disminución correspondiente en el gasto cardíaco.
Si se produce insuficiencia cardíaca, se pueden utilizar marcapasos especializados para resincronizar los ventrículos, lo que teóricamente ayuda a acortar el tiempo QRS, acercar las contracciones de los ventrículos izquierdo y derecho y mejorar ligeramente la fracción de eyección.
Diagnóstico
El bloqueo de rama generalmente se diagnostica mediante un electrocardiograma (ECG) cuando el complejo QRS dura más de 120 milisegundos. El bloqueo de la rama derecha del haz de His prolonga específicamente la segunda mitad del complejo QRS y puede desplazar el eje eléctrico del corazón ligeramente hacia la derecha. El bloqueo de la rama izquierda aumenta el ancho de todo el complejo QRS y, en la mayoría de los casos, desplaza el eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. El electrocardiograma muestra una onda R terminal en la derivación V1 y una onda S deslizante en la derivación I. Otra característica normal es la discordancia apropiada de la onda T, donde la onda T es opuesta a la desviación terminal del complejo QRS, lo que indica que el bloqueo de la rama del haz de His, especialmente el bloqueo de la rama izquierda del haz de His, puede hacer que el corazón se contraiga en una proporción desigual. Tipos de bloqueo de ramaEl bloqueo de rama se subdivide además según la ubicación anatómica del defecto:
- Bloqueo de rama derecha: puede ser incompleto (BBBRI) o completo (BBBRC)
- Bloqueo de rama izquierda: puede ser incompleto (iLBBB) o completo (cLBBB)
Además, el bloqueo de la rama izquierda del haz de His se puede clasificar en:
- Bloqueo fascicular anterior izquierdo: afecta sólo la mitad anterior de la rama izquierda del haz de His
- Bloqueo fascicular posterior izquierdo: afecta sólo la mitad posterior de la rama izquierda del haz de His
Algunas personas nacen con bloqueo parcial de rama, pero lo más frecuente es que se desarrolle a medida que progresa la enfermedad cardíaca. Incluso si el corazón presenta un bloqueo de rama, el paciente aún puede estar activo y su ECG puede no presentar signos destacables. Por el contrario, cuando el bloqueo de rama es complejo y difuso al sistema de ramas del haz o está acompañado por un daño miocárdico ventricular significativo, puede ser un indicador grave de enfermedad cardíaca subyacente. En casos más graves, puede ser necesario un marcapasos para restablecer la señalización eléctrica óptima al músculo cardíaco.
Al igual que con cada parte del sistema cardíaco, no se puede subestimar el impacto del bloqueo de rama sobre la función cardíaca. ¿Cómo podemos proteger y mantener mejor nuestra salud cardíaca en nuestra vida diaria?
