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Sténose carotidienne : pourquoi est-ce le tueur silencieux de l'AVC ?
La sténose carotidienne fait référence au rétrécissement ou à la compression de n'importe quelle partie de l'artère carotide, généralement provoquée par l'artériosclérose. Ce type de sténose ne présente souvent aucun symptôme évident, mais peut tuer silencieusement un accident vasculaire cérébral. Cet article fournira un examen approfondi des symptômes, de la physiopathologie, du diagnostic et du traitement de la sténose carotidienne pour aider les lecteurs à mieux comprendre cette maladie et ses risques potentiels.
Signes et symptômes de la sténose de l'artère carotide
Les artères carotides sont principalement divisées en artères carotides internes et artères carotides externes. Les artères carotides internes sont les principales artères qui irriguent le cerveau, tandis que les artères carotides externes irriguent le visage. L'accumulation d'artériosclérose forme souvent une plaque à l'endroit où les artères carotides bifurquent, un phénomène qui conduit à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins appelé sténose.
Ces plaques peuvent être stables et asymptomatiques, ou elles peuvent être une source de caillots sanguins. Lorsque la plaque se rompt, des emboles peuvent se développer, qui peuvent pénétrer dans la circulation et se rendre au cerveau, provoquant éventuellement un blocage de la circulation sanguine.
Cette ischémie peut être temporaire, provoquant un accident ischémique transitoire (AIT), ou permanente, provoquant un accident vasculaire cérébral thrombotique. Par définition, un accident ischémique transitoire dure moins de 24 heures et se manifeste généralement par une faiblesse ou une perte de sensation dans un membre ou une perte de vision dans un œil (leucotropie). Des symptômes moins courants tels que des bruits artériels (murmures) ou des acouphènes peuvent également survenir.
Physiologie
L'artériosclérose provoque la formation de plaque sur les parois des artères carotides, généralement à l'endroit où les artères carotides bifurquent. Lorsque la plaque prolifère dans une certaine mesure, elle peut provoquer un rétrécissement artériel, appelé sténose carotidienne. Lorsque la plaque se rompt, elle libère des fragments artérioscléreux ou caillots sanguins dans les artères. Certaines parties de ces substances peuvent se détacher et pénétrer dans le cerveau avec le flux sanguin, provoquant une obstruction de l'apport sanguin et éventuellement un accident vasculaire cérébral ischémique.
Statistiquement, la sténose symptomatique entraîne un risque élevé d'accident vasculaire cérébral dans les deux prochains jours.
Bien que la sténose asymptomatique de l'artère carotide augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral, le risque est inférieur à celui des patients symptomatiques. Le taux annuel d'accidents vasculaires cérébraux chez les patients asymptomatiques se situerait entre 1 et 2 %, tandis que le risque de chirurgie peut varier de 1 % à 10 %.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de sténose carotidienne repose principalement sur l'échographie en flux couleur du cou. Cette méthode d'examen ne nécessite pas de radiations, d'aiguilles ni d'agents de contraste et présente une bonne sensibilité et spécificité pour l'examen des maladies cardiovasculaires. D’une manière générale, l’échographie est la méthode la plus couramment utilisée pour évaluer la sténose de l’artère carotide.
Si la sténose n'est pas proche de la bifurcation de l'artère carotide, une imagerie supplémentaire peut être nécessaire, telle qu'une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM). Chacun de ces tests présente des avantages et des inconvénients, qui seront déterminés en fonction des besoins cliniques et de la technologie d'imagerie disponible.
Recommandations de dépistage
Conformément aux recommandations du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF), le dépistage systématique n'est pas recommandé pour les patients asymptomatiques. Toutefois, le dépistage est recommandé pour les personnes présentant des facteurs de risque, comme celles souffrant d’une maladie artérielle périphérique ou d’une maladie cardiovasculaire.
Un dépistage doit également être envisagé lorsqu'un médecin entend un souffle carotidien lors d'un examen physique.
Méthodes de traitement
L'objectif principal du traitement de la sténose carotidienne est de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et comprend les aspects suivants :
- Modifications du mode de vie : il s'agit notamment d'arrêter de fumer, de manger sainement, de réduire la consommation de sodium, de contrôler son poids et de faire régulièrement de l'exercice.
- Contrôlez les médicaments tels que l'hypertension artérielle et les lipides sanguins.
- Intervention chirurgicale : telle qu'une angioplastie carotidienne.
Gestion des médicaments
Les directives de santé au travail recommandent que tous les patients atteints de sténose de l'artère carotide aient besoin de médicaments pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire, tels que des médicaments pour contrôler l'hypertension artérielle, des médicaments antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine ou le clopidogrel) et des médicaments hypocholestérolémiants (par exemple, les statines). ) attendez.
Chirurgie de reconstruction vasculaire
Pour les patients symptomatiques, il est recommandé que les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu et ayant subi un accident ischémique transitoire ou un handicap non grave subissent une intervention chirurgicale lorsque cela est possible. Bien que toutes les procédures interventionnelles comportent un risque d'accident vasculaire cérébral, pour les patients présentant un risque plus élevé, la chirurgie peut apporter des avantages.
Conclusion
La sténose de l'artère carotide est l'un des facteurs de risque importants d'accident vasculaire cérébral, et il est important de comprendre ses symptômes et ses mesures préventives. Comment devrions-nous nous prémunir contre cette menace potentielle pour la santé dans notre vie quotidienne ?
