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Saviez-vous comment la création de groupes de mise en service clinique a modifié le fonctionnement des services médicaux ?
Le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni a créé des groupes de mise en service clinique (CCG) par le biais de la loi sur la santé et la protection sociale en 2012, dans le but de remplacer les agences de santé stratégiques et les fiducies de soins primaires alors existantes afin de mieux organiser les services médicaux locaux. Cependant, en 2022, les GCC seront remplacés par des systèmes de soins intégrés. Ce changement a déclenché de nombreuses discussions et réflexions sur le modèle de fonctionnement des services médicaux.
Contexte de la création du groupe de mise en service clinique
Le cœur de cette politique est de confier le pouvoir de décision sur les services médicaux aux médecins généralistes, dans l'espoir de créer un système de mise en service davantage axé sur les aspects cliniques. Ce changement découle du livre blanc « Équité et excellence : débloquer le NHS » publié en 2010 et est finalement devenu une loi en 2012. Fin 2013, un total de 211 CCG avaient été créés au Royaume-Uni.
Depuis 2020, après plusieurs fusions, le nombre de CCG a été réduit à 135.
Structure et mode de fonctionnement
Les CCG sont des groupes de direction clinique composés de médecins généralistes de chaque région. En plus des médecins généralistes, ils comprennent également des infirmières autorisées et des médecins de différentes spécialités. Cette structure organisationnelle est conçue pour donner au personnel clinique une plus grande influence pour améliorer les services aux patients.
Près de 80 % des présidents du CCG sont des médecins généralistes, même si en 2014, seulement un quart des dirigeants étaient des médecins généralistes.
Ce nouveau modèle opérationnel met l'accent sur la prise de décision médicale collaborative et la collaboration avec les communautés locales et les gouvernements locaux pour améliorer les services de santé. Cependant, le processus ne s'est pas déroulé sans heurts, de nombreux médecins généralistes exprimant leur manque de participation au processus décisionnel de la CCG, voire leur résistance à la fusion.
Impact de la fusion
Avec la réduction progressive du nombre de CCG et l'émergence de fusions, les retombées économiques sont devenues un facteur majeur pris en compte par le gouvernement. En 2018, le gouvernement britannique a annoncé une réduction de 20 % de certains budgets et encouragé les économies par le biais de fusions. Cela a eu une incidence sur la flexibilité opérationnelle des GCC, et celles-ci sont confrontées au défi de maintenir les niveaux de service.
Relation avec le gouvernement local
La création des CCG a également facilité la collaboration avec les conseils locaux, comme la fusion des services avec le conseil municipal de Brighton et Hove, qui montre comment éviter la duplication des placements dans les domaines de la santé et des services sociaux. En conséquence, les possibilités d’améliorer la qualité du service sont considérablement accrues.
Responsabilité et défis opérationnels
La principale responsabilité des GCC est de fournir des services médicaux aux patients vivant dans leur juridiction, y compris la planification et la surveillance des services de santé communautaire, des services d'urgence et de santé mentale. Cependant, ces organisations sont souvent confrontées à des difficultés de mise en œuvre réelle en raison d’une répartition inégale des financements et de la concurrence pour les ressources de santé.
Au cours de l'exercice 2018/19, les GCC britanniques ont reçu 74,2 milliards de livres sterling, avec un budget moyen de 1 254 livres sterling par patient enregistré.
Dépendance vis-à-vis du secteur privé
Dans le cadre du fonctionnement des CCG, de plus en plus d'entreprises privées sont entrées sur le marché médical. Même si ce processus vise à améliorer la compétitivité et la qualité des services, des inquiétudes ont été soulevées quant à son impact potentiel.
Faire face aux défis de l'épidémie
L'épidémie de COVID-19 a posé des défis majeurs au modèle opérationnel des GCC. Le gouvernement a décidé de laisser temporairement le Comité de mise en service du NHS être directement responsable de l'approvisionnement en services médicaux, contournant les responsabilités initiales des GCC. Durant cette période, le rôle des GCC a été réexaminé et confronté à l'innovation.
Conclusion
Dans l'ensemble, même si les GCC ont été créés à l'origine pour promouvoir des services médicaux axés sur les patients, ils ont rencontré de nombreux défis au cours de leur fonctionnement. Comment de tels changements affecteront-ils le futur modèle de fonctionnement des services médicaux ? Sera-t-il capable de continuer à répondre aux besoins des patients et d’être assez courageux pour relever les défis ?
