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Savez-vous quel est le mystérieux secret qui se cache derrière le calcul du score d’Apgar ?
Dans l’évaluation de la santé des nouveau-nés, le score d’Apgar est devenu un outil indispensable pour les professionnels de la santé en raison de sa simplicité et de sa rapidité. Le score a été créé à l’origine en 1952 par Virginia Apgar, anesthésiste à l’Université de Columbia, pour normaliser la manière dont les nouveau-nés étaient évalués quant à leur état de santé postnatal. À ce jour, malgré des décennies d’évolution dans l’application des normes d’évaluation, les principes qui sous-tendent les scores d’Apgar, ainsi que leur importance, ont prévalu.
Histoire et développement du score d'Apgar
Le contexte de la création du score d’Apgar est né du besoin pressant, à l’époque, d’une modalité d’évaluation standardisée chez les nouveau-nés nécessitant une assistance respiratoire. En 1952, Apgar a introduit pour la première fois ce système de notation lors d'une réunion de la Société pour l'étude de l'anesthésiologie et de la Fédération internationale des facultés de médecine d'anesthésiologie. En 1953, le système fut finalement publié dans la littérature.
« L’indicateur d’Apgar est établi non seulement comme un outil de notation, mais aussi comme un indicateur de l’état de santé immédiat des nouveau-nés. »
Au fil du temps, les recherches sur les bases scientifiques des fractions d’Apgar se sont progressivement approfondies. En 1955, Apgar et ses collègues ont trouvé des associations entre de faibles scores et des indicateurs de laboratoire associés à l’asphyxie dans les données de 15 348 nouveau-nés. Bien que le score d’Apgar ne soit plus utilisé aujourd’hui pour déterminer la nécessité d’une réanimation néonatale, son statut en tant qu’outil d’évaluation de la santé n’a jamais faibli.
Établir un pont entre les cinq critères d'évaluation de la santé
Évaluez le score d’Apgar des nouveau-nés en fonction de cinq critères principaux : l’activité (tension musculaire), le pouls, l’expression faciale, l’apparence et la respiration. La plage de notes pour chaque critère varie de 0 à 2 points. Les noms de ces cinq éléments forment exactement un rétroacronyme avec le nom de famille d'Apgar. Les scores élevés et faibles reflètent la santé du nouveau-né, avec un score complet de 10, mais dans la pratique, il est très rare de recevoir un score complet.
« Au cours des cinq premières minutes suivant la naissance d’un nouveau-né, le score d’Apgar devient un indicateur important de la prise de décision médicale d’urgence. »
Interprétation et signification des fractions
En général, les membres de l’équipe soignante, comme les infirmières, les sages-femmes et les médecins, participent conjointement au score d’Apgar des nouveau-nés. En règle générale, le score est évalué dans un délai d’une à cinq minutes après la naissance. Un score de sept ou plus est généralement considéré comme normal, un score de quatre à six est considéré comme relativement faible et un score de trois et moins est considéré comme dangereusement bas et nécessite une récupération immédiate. En particulier, des scores faibles au cours de la première minute peuvent indiquer que le nouveau-né a besoin de soins médicaux, mais n’impliquent pas nécessairement de futurs problèmes de santé.
Application et limites du score d'Apgar
Pour les nouveau-nés nécessitant une réanimation, les mesures de réanimation doivent être initiées avant la notation. Ainsi, les scores d’Apgar ne doivent pas être utilisés pour déterminer initialement si une réanimation est nécessaire, mais plutôt pour évaluer les réponses après avoir effectué une réanimation. Si le score après cinq minutes est inférieur à sept points, il doit être réévalué toutes les cinq minutes jusqu'à 20 minutes. Certaines études suggèrent aujourd’hui que si aucun battement de cœur n’est détecté après 10 minutes, tous les efforts de réanimation peuvent devoir être arrêtés.
« Grâce à l’évaluation du score d’Apgar, nous souhaitons acquérir une compréhension précise et rapide des besoins de santé des nouveau-nés. »
Cependant, les différences dans les notes d’Apgar attribuées par les différents fournisseurs rendent la fiabilité des résultats difficile. Selon les résultats, la concordance des scores d’Apgar entre plusieurs prestataires de soins de santé était de 55 % à 82 %. Par conséquent, il est recommandé d’évaluer les résultats sur une période d’une et cinq minutes auprès des mêmes individus afin de réduire la variabilité.
Des impacts sociaux difficiles à ignorer
Des études récentes ont montré que les nouveau-nés non blancs ont tendance à avoir des scores d’Apgar inférieurs à ceux des nouveau-nés blancs, ce qui a suscité une inquiétude et une discussion sociale généralisée. Ce phénomène reflète des préjugés raciaux potentiels qui peuvent conduire à des interventions médicales inutiles, déclenchant ainsi de nouvelles discussions sociales sur l’impartialité de cet outil d’évaluation.
L'association derrière Apgar
Le concept d’utilisation du mot mémorisé « Apgar » pour mémoriser les critères de jugement a été largement appliqué dans plusieurs langues. Bien que leur pinyin varie, les scores d'Apgar conservent le contenu de base de leurs évaluations dans différents contextes culturels. Contrairement à une simple explication numérique, la signification qui se cache derrière mérite tout autant d’être méditée.
Conclusion
Dans un contexte de soins de santé en évolution rapide, le score d’Apgar continue de soutenir la gestion de la santé des nouveau-nés en tant qu’outil d’évaluation concis et efficace. Cependant, existe-t-il des limites ou des biais potentiels dans l’utilisation stable et objective des notations qui méritent d’être explorés en profondeur ?
