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Des vaisseaux sanguins au cœur : comment identifier les signes avant-coureurs potentiels d’un dysfonctionnement endothélial ?
Une mauvaise fonction endothéliale est une caractéristique courante des maladies vasculaires. De nombreuses études médicales ont clairement montré qu'une mauvaise fonction endothéliale affecte directement le flux sanguin net et la santé cardiovasculaire et peut être liée au développement de diverses maladies. Les cellules endothéliales ne sont pas seulement la première ligne de défense des vaisseaux sanguins, responsables du maintien de la fermeté et de l’élasticité des vaisseaux sanguins, mais jouent également un rôle important dans la régulation du stress oxydatif.
Le dysfonctionnement endothélial est principalement dû à une diminution de la biodisponibilité de l’oxyde nitrique.
Les manifestations de ce dysfonctionnement comprennent généralement une vasoconstriction, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une thrombose et une réponse inflammatoire. Les conditions pathologiques ci-dessus s'accompagnent souvent d'une augmentation de certains biomarqueurs, tels que le temps de prothrombine, le D-dimère, le facteur de von Willebrand, le fibrinogène, les produits de dégradation, la protéine C-réactive (CRP), la ferritine, l'interleukine-6 (IL-6) et la créatinine plasmatique.
Ensemble, ces changements contribuent à la progression des maladies vasculaires, ce qui incite les experts à étudier de manière intensive leur potentiel de prévention et de traitement.
Association avec l'athérosclérose
Des études ont montré que le dysfonctionnement endothélial joue un rôle important dans le développement de l’athérosclérose et peut même survenir avant l’apparition de lésions vasculaires. Lorsque la fonction endothéliale est médiocre, les monocytes et les macrophages sont plus susceptibles de se fixer à la paroi vasculaire et de favoriser la pénétration des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans la paroi vasculaire.
La lipoprotéine de basse densité oxydée est une caractéristique importante de l'athérosclérose, favorisant la formation de cellules spumeuses, la chimiotaxie des monocytes et l'activation des plaquettes.
Ces processus conduisent finalement à la déstabilisation de la plaque artérielle, augmentant le risque de rupture des vaisseaux sanguins. L’hypertension et la dyslipidémie sont des facteurs qui conduisent à un dysfonctionnement endothélial, et la nécessité de mesures d’intervention efficaces pour contrôler la pression artérielle et réduire le LDL devient de plus en plus évidente.
Le rôle de l'oxyde nitrique
L'oxyde nitrique (NO) est essentiel au maintien de la santé vasculaire et ses fonctions comprennent l'inhibition de l'agrégation plaquettaire, l'anti-inflammation et la réduction du stress oxydatif. Une caractéristique du dysfonctionnement endothélial est l’incapacité des artères à se dilater complètement en réponse à des stimuli appropriés, une condition qui est souvent associée à une biodisponibilité réduite du NO.
Dans les essais cliniques, il a été démontré que la supplémentation en tétrahydrobiopeptide (BH4) améliore la fonction endothéliale, mais le problème de l'oxydation du BH4 en BH2 persiste.
D’autres études ont montré que l’utilisation de différents médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA et les inhibiteurs calciques peut améliorer efficacement la fonction endothéliale et réduire le risque de maladie cardiovasculaire.
Méthodes de test et de diagnostic
Il existe de nombreuses méthodes pour examiner la fonction endothéliale, parmi lesquelles l'angiographie des artères coronaires, la pléthysmographie par occlusion veineuse et l'examen échographique des vaisseaux sanguins périphériques sont largement utilisés. Parmi elles, la dilatation à médiation par le flux (FMD) est particulièrement populaire comme méthode non invasive pour mesurer la fonction endothéliale.
Les tests de la fonction endothéliale, tels que le test du facteur de von Wilbrand, indiquent également l'état de la fonction endothéliale. Par exemple, l’utilisation de dispositifs médicaux tels que l’EndoPAT d’Itamar Medical est également un moyen non invasif de détecter la fonction endothéliale, qui peut refléter l’état physiologique des artères coronaires.
Association entre dysfonctionnement endothélial et stents
L'implantation d'un stent est souvent associée à une altération de la fonction endothéliale. Les stents à élution de médicament à base de microsphères présentent un faible taux de resténose intra-stent, mais provoquent en même temps une détérioration de la fonction endothéliale. Cette situation a incité la communauté médicale à réexplorer l’utilisation de différents médicaments afin d’améliorer l’effet de la récupération endothéliale.
Complications du COVID-19
Le dysfonctionnement endothélial est également un problème important dans le cas de la COVID-19 ; l’apparition de lésions pulmonaires aiguës peut être directement liée au dysfonctionnement endothélial.
Stratégies de réduction des risques
Les experts s’accordent généralement à dire que le traitement de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie peut aider à améliorer la fonction endothéliale ; des effets positifs peuvent être observés avec les statines (inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase), les inhibiteurs de l’ECA et les inhibiteurs calciques. De plus, des changements de mode de vie, comme l’arrêt du tabac, peuvent également contribuer à améliorer la fonction endothéliale et à réduire davantage le risque d’événements cardiovasculaires.
Après avoir pris conscience des problèmes de santé causés par une mauvaise fonction endothéliale, avez-vous commencé à prêter attention à votre santé cardiovasculaire ?
