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La cause cachée de la maladie coronarienne : comment une mauvaise fonction endothéliale affecte-t-elle votre santé ?
La maladie coronarienne est un problème de santé mondial qui affecte la qualité de vie et la vie de millions de personnes. Au cœur de ce problème, le dysfonctionnement endothélial joue un rôle important et souvent négligé. Cette pathologie résulte principalement d’une diminution de la biodisponibilité de l’oxyde nitrique (NO), entraînant une incapacité des vaisseaux sanguins à se dilater normalement, déclenchant ainsi une multitude de problèmes de santé.
L'endothélium est une fine membrane cellulaire qui, en plus d'être une barrière pour les vaisseaux sanguins, est également responsable du maintien du tonus vasculaire et de la régulation du stress oxydatif.
Fonction endothéliale et maladie coronarienne
Le dysfonctionnement endothélial se manifeste généralement par une vasoconstriction, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une thrombose et une réponse inflammatoire, et ces changements sont souvent exacerbés par des niveaux accrus de biomarqueurs sanguins tels que la protéine C-réactive (CRP), l'albumine et d'autres biomarqueurs. Ces changements favorisent le développement de maladies vasculaires telles que l’athérosclérose et peuvent servir de prédicteurs d’événements cardiovasculaires plus graves.
La formation de l'athérosclérose
Une fois la fonction endothéliale endommagée, les monocytes et les macrophages seront plus susceptibles d’adhérer à la paroi des vaisseaux sanguins et de favoriser la pénétration des lipoprotéines de basse densité (LDL). L'oxydation des LDL est l'une des caractéristiques de l'athérosclérose. Elle favorise la formation de cellules spumeuses, stimule davantage l'activation plaquettaire, entraîne l'instabilité des plaques d'athérosclérose et provoque leur rupture. De nombreuses études ont montré que l’amélioration de l’hypertension ou la diminution des taux de LDL peuvent améliorer considérablement la fonction endothéliale, en particulier avec l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA, d’inhibiteurs calciques et de statines.
Un flux laminaire constant et une contrainte de cisaillement élevée peuvent protéger efficacement les vaisseaux sanguins du développement de l'athérosclérose, tandis qu'un flux perturbé peut favoriser sa formation.
Le rôle de l'oxyde nitrique
L'oxyde nitrique joue un rôle important dans la fonction endothéliale. Il inhibe non seulement l'agrégation plaquettaire et la réponse inflammatoire, mais régule également la migration et la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires. Le dysfonctionnement endothélial est caractérisé par une réponse vasculaire inadéquate aux stimuli tels que la nitroglycérine exogène, entraînant une libération inefficace d'oxyde nitrique. Cela entraîne une augmentation de la vasoconstriction et d’autres effets indésirables.
Test et diagnostic de la fonction endothéliale
Dans la circulation coronaire, la fonction endothéliale peut être évaluée par angiographie et échographie. Des méthodes non invasives telles que la dilatation du milieu de flux (FMD) sont couramment utilisées pour mesurer la fonction endothéliale, mais les résultats peuvent être affectés par divers facteurs physiologiques et techniques.
Actuellement, les appareils approuvés par la FDA pour mesurer la fonction endothéliale démontrent une sensibilité de 80 % et une spécificité de 86 % pour diagnostiquer efficacement les maladies coronariennes.
Corrélation entre la fonction endothéliale et les stents
Des études ont montré que l’implantation d’un stent peut réduire la fonction endothéliale. Bien que les stents libérant du sirolimus soient largement utilisés en raison de leurs faibles taux de resténose, il a également été constaté qu'ils altèrent souvent la fonction endothéliale et aggravent la progression de la maladie.
Impacts de la COVID-19 sur la santéLes complications pulmonaires du COVID-19 sont en fait également liées au dysfonctionnement endothélial, qui peut provoquer des lésions pulmonaires aiguës, accroître les défis médicaux et augmenter la charge médicale pour les patients.
Réduction des risques et changements de style de vie
Le contrôle de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie peut améliorer la fonction endothéliale, en particulier chez les patients prenant des statines et des médicaments antihypertenseurs. Il a également été démontré que des changements de mode de vie, comme l'arrêt du tabac, ont un effet positif sur la fonction endothéliale et réduisent le risque d'événements cardiovasculaires graves.
Bien que le dysfonctionnement endothélial soit un danger potentiel pour la santé, pouvons-nous améliorer notre santé et prolonger notre vie grâce à un mode de vie efficace et à des moyens médicaux ?
