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Signes cachés de l’acidose métabolique aiguë : pouvez-vous reconnaître les symptômes ?
L'acidose métabolique est un déséquilibre électrolytique grave caractérisé par un bouleversement de l'équilibre acido-basique de l'organisme. Il existe trois principales causes sous-jacentes à l’acidose métabolique : la surproduction d’acide, la perte de bicarbonate et une capacité réduite des reins à excréter l’excès d’acide. Cette condition peut conduire à une acidose, qui est un état dans lequel le pH du sang artériel tombe en dessous de 7,35. Il est important de noter que l'acidose et l'acidémie ne s'excluent pas mutuellement, car le pH et la concentration en ions hydrogène dépendent également de la présence d'autres troubles acido-basiques ; par conséquent, le pH chez les patients atteints d'acidose métabolique peut varier de faible à élevé.
L'acidose métabolique aiguë survient souvent lors d'une maladie grave ou d'une hospitalisation et est généralement causée par une surproduction d'acides organiques par l'organisme, tels que les cétoacides ou l'acide lactique.
En cas d'acidose métabolique aiguë, les symptômes ne sont pas spécifiques et le diagnostic peut être difficile, à moins que le patient n'ait une indication claire de nécessité d'analyse des gaz du sang. Les symptômes typiques comprennent des palpitations, des maux de tête, des changements dans l’état mental (comme une anxiété sévère due au manque d’oxygène), une perte de vision, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des changements d’appétit et une prise de poids, une faiblesse musculaire et des douleurs osseuses et articulaires. En particulier, les patients atteints d’acidose métabolique aiguë peuvent développer un modèle de respiration profonde et rapide appelé respiration de Kussmaul, qui est souvent associé à une acidocétose diabétique. Une respiration profonde et rapide peut augmenter la quantité de dioxyde de carbone expulsée, abaissant ainsi les niveaux de dioxyde de carbone sérique pour atteindre un certain degré de compensation.
L'acidémie extrême peut également entraîner des complications neurologiques et cardiaques, notamment une léthargie, un coma, des convulsions, des anomalies cardiaques (telles que la tachycardie ventriculaire) et une diminution de la réponse à l'adrénaline, conduisant finalement à une hypotension.
Différences entre l'acidose métabolique aiguë et chronique
Contrairement à l’acidose métabolique aiguë, l’acidose métabolique chronique est causée par une altération de la fonction rénale (comme une maladie rénale chronique) ou une perte de bicarbonate. Les symptômes de l’acidose métabolique chronique ne sont pas non plus spécifiques, mais le diagnostic peut être établi en mesurant les taux de bicarbonate sérique. Les patients atteints d’une maladie rénale chronique doivent être régulièrement examinés pour détecter une acidose métabolique.
Le diagnostic d’acidose métabolique comprend une diminution du pH sérique, qui est généralement due à un dysfonctionnement métabolique plutôt qu’à un dysfonctionnement respiratoire. En règle générale, les concentrations sériques de bicarbonate chutent en dessous de 22 mEq/L et la pCO2 est réduite par hyperventilation pour tenter de rétablir le pH à des niveaux normaux. Dans certains cas de troubles mixtes acido-basiques, le pH peut être normal ou élevé, ce qui nécessite des tests supplémentaires pour confirmer que l'acidose métabolique est le trouble principal.
Causes de l'acidose métaboliqueEn général, l’acidose métabolique survient lorsque le corps produit trop d’acide (par exemple, l’acidose lactique), perd du bicarbonate du sang ou que les reins sont incapables d’éliminer efficacement l’excès d’acide. La cause la plus fréquente de l’acidose métabolique chronique est une diminution de la capacité des reins à éliminer l’excès d’acide. Étant donné qu’un régime alimentaire occidental typique produit 75 à 100 mEq d’acide par jour, les personnes ayant une fonction rénale normale augmentent leur production d’ammoniac pour excréter cet acide alimentaire. Cependant, à mesure que la fonction rénale diminue, les tubules rénaux perdent la capacité d’excréter l’excès d’acide, ce qui entraîne l’utilisation de bicarbonate sérique pour tamponner l’acide et épuiser les réserves osseuses et musculaires.
Dans l'acidose métabolique aiguë, les causes d'augmentation du trou anionique comprennent l'acidose lactique, l'acidocétose (par exemple, due au diabète, à l'alcool ou à la famine) et l'insuffisance rénale chronique.
Diagnostic et traitement
Le traitement de l’acidose métabolique dépend principalement de la cause sous-jacente, l’inversion du processus primaire à l’origine de l’acidose étant une priorité. Il est important de faire la distinction entre l’acidose métabolique aiguë et chronique lors de l’examen des options de traitement. En cas d'acidose métabolique aiguë, le bicarbonate est généralement administré lorsque le pH est inférieur à 7,11, tandis que pour une acidose plus légère (pH compris entre 7,1 et 7,2), il n'est administré qu'en cas de lésion rénale aiguë sévère. traiter. L’objectif du traitement est d’améliorer le taux de survie et la qualité de vie du patient.
Pour les patients atteints d’une maladie rénale chronique, le traitement de l’acidose métabolique peut ralentir la progression de la maladie, et des interventions diététiques, généralement à base de bicarbonate oral, peuvent également aider.
Cependant, les effets secondaires du bicarbonate oral comprennent une intolérance gastro-intestinale, une augmentation de l'œdème et de l'hypertension, et de fortes doses de traitement alcalin oral peuvent affecter l'observance du traitement par le patient. Des études récentes ont montré qu’un médicament expérimental appelé Veverimer améliore efficacement et en toute sécurité l’acidose métabolique chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et contribue à améliorer leur qualité de vie à long terme.
Le diagnostic et le traitement de l'acidose métabolique nécessitent une identification rapide et correcte des symptômes. Alors, quels signes de santé apparemment ignorés autour de vous peuvent être les précurseurs d'une acidose métabolique ?
