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Angine microvasculaire : pourquoi est-elle plus difficile à diagnostiquer que l'angine ordinaire
L'angine microvasculaire, anciennement connue sous le nom de syndrome cardiaque X et désormais reconnue sous le nom de dysfonctionnement microvasculaire coronarien (CMD) ou maladie coronarienne microvasculaire, est une forme d'angine associée à une réduction du flux sanguin vers le tissu cardiaque, bien que les artères coronaires soient normales. Cette présence amène de nombreuses personnes à sous-estimer la gravité de l’angine microvasculaire et à sous-estimer la maladie, en particulier chez les patientes qui peuvent avoir des difficultés à accéder aux soins d’un cardiologue expert.
L’angine microvasculaire n’est pas seulement une maladie cardiaque douloureuse, mais elle est également associée à un risque accru de crise cardiaque et d’autres problèmes cardiaques.
Symptômes et signes
Les patients présentent souvent des symptômes d’ischémie myocardique, qui comprennent une sensation de lourdeur, d’oppression ou de pression dans la poitrine et peuvent s’accompagner de transpiration, de nausées, d’essoufflement et de fatigue. Selon le consensus général, la définition de l’angine microvasculaire devrait inclure les éléments suivants :
- Douleur thoracique : n’entraîne généralement pas de déficience fonctionnelle lors de l’examen échographique cardiaque et peut durer plus longtemps qu’une maladie cardiaque normale.
- Test de stress cardiaque anormal : les modifications du segment ST sur l'électrocardiogramme imitent souvent une maladie coronarienne.
- Imagerie de perfusion myocardique : des anomalies sont observées chez environ 30 % des patients.
- Angiographie coronaire : normale.
Causes
La cause spécifique de l’angine microvasculaire n’est pas encore connue, mais une combinaison de facteurs de risque peut contribuer à cette affection. Le dysfonctionnement microvasculaire désigne des anomalies au niveau des très petits vaisseaux sanguins du cœur. Le rétrécissement de ces vaisseaux peut entraîner un manque d'oxygène dans certaines parties du cœur, provoquant des douleurs thoraciques. Plusieurs études ont montré que les patients souffrant d’angine microvasculaire ont une sensibilité accrue à la douleur et ressentent souvent des douleurs thoraciques plus intenses que ceux qui ne souffrent pas de cette maladie.
PhysiopathologieLes activités de remise en forme et les antécédents familiaux de maladie cardiaque sont des facteurs de risque, en particulier chez les femmes.
La maladie est généralement caractérisée par des changements structurels et fonctionnels dans la microcirculation cardiaque, tels qu'un dysfonctionnement endothélial, un remodelage artériolaire microvasculaire et une résistance accrue au flux sanguin. Ces changements peuvent entraîner un manque d’oxygène au niveau du cœur et des douleurs thoraciques. Bien qu’une variété de mécanismes physiologiques aient été proposés pour expliquer cette maladie, il n’existe toujours pas de preuve définitive pour soutenir l’existence d’un mécanisme particulier.
Diagnostic
Le diagnostic de l’angine microvasculaire nécessite généralement l’exclusion d’autres pathologies et repose sur un diagnostic clinique, des tests de stress appropriés et une coronarographie. L’IRM cardiaque est également utile pour le diagnostic, et il existe de plus en plus de preuves que l’angine microvasculaire peut résulter d’un dysfonctionnement microvasculaire. Un indicateur fort de l’angine microvasculaire est l’incapacité des vaisseaux sanguins du patient à se dilater ou à se contracter de manière appropriée lors de situations stressantes telles que l’exercice.
L'angine microvasculaire peut être diagnostiquée par différents tests, et les données montrent que ce symptôme lui-même nécessite une exclusion supplémentaire d'autres maladies cardiaques, telles que l'angine variante.
Options de traitement
Pour le traitement, les inhibiteurs calciques tels que la nifédipine et le diltiazem sont parfois efficaces, et les bêta-bloquants peuvent également soulager les douleurs thoraciques, mais aggraver parfois les spasmes des artères coronaires. Le traitement comprend également des changements de mode de vie, tels que le régime alimentaire et l’exercice. La psychothérapie et la thérapie corps-esprit peuvent également servir de traitements auxiliaires.
ÉpidémiologieOn ne sait pas exactement pourquoi les femmes sont plus sensibles à l’angine microvasculaire, mais des changements hormonaux et d’autres facteurs de risque spécifiques peuvent être impliqués, en particulier pendant le processus de reproduction, et les mécanismes de leur influence sont encore à l’étude.
L'angine microvasculaire est une maladie chronique comportant des risques à long terme et les patients doivent consulter régulièrement un médecin pour un suivi et une prise en charge de leur santé.
L'angine microvasculaire reste mal comprise, ce qui oblige les patients à faire face à un long parcours diagnostique. Comme de nombreux médecins ne sont pas pleinement conscients de la maladie, les patients peuvent consulter un médecin à plusieurs reprises sans recevoir un diagnostic correct. Cela vous fait-il penser à votre propre santé ou à celle de ceux qui vous entourent ?
