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Ne jamais ressentir de douleur intense : quels sont les secrets des différents stades de la tendinite calcifiante ?
La tendinite calcifiante est une affection courante dans laquelle du calcium et du phosphore se déposent dans le tendon, provoquant souvent des douleurs dans la zone touchée. Ce dépôt peut apparaître à plusieurs endroits du corps, mais l’endroit le plus fréquent se situe au niveau de la coiffe des rotateurs des épaules. Environ 80 % des personnes atteintes de tendinite calcifiante présentent des symptômes, généralement des douleurs chroniques accompagnées de certains mouvements de l'épaule ou une aggravation de la douleur, en particulier la nuit.
La tendinite calcifiante est généralement diagnostiquée lors d'un examen physique et de radiographies, et disparaît souvent d'elle-même.
Chez les adultes, ce sont les personnes âgées de 30 à 50 ans qui sont les plus fréquemment touchées, et c'est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Cette condition, non associée à l'exercice, a été décrite pour la première fois par Ernest Codman en 1934 comme une calcification de la coiffe des rotateurs. En 1952, Henry Plenk a nommé cette affection « tendinite calcifiante ».
Symptômes et signes
Jusqu'à 20 % des personnes atteintes de tendinite calcifiante ne présenteront aucun symptôme, car cela peut faire partie intégrante de la tendinopathie. Pour ceux qui présentent des symptômes, ceux-ci varient en fonction du stade de la maladie. Au cours de la « phase de formation » initiale, au cours de laquelle des dépôts de calcium se forment, les patients présentent peu de symptômes et ressentent parfois des douleurs intermittentes à l'épaule, en particulier lorsque l'épaule avant est soulevée.
Pendant la « phase d'absorption », lorsque les dépôts de calcium se décomposent, de nombreux patients ressentent une douleur aiguë intense qui s'aggrave la nuit.
Ces patients effectuent souvent une rotation médiale de l'épaule pour soulager la douleur et ont des difficultés à s'allonger sur l'épaule affectée. Certaines personnes peuvent ressentir de la chaleur, des rougeurs et un gonflement, ainsi qu'une amplitude de mouvement limitée.
Cause
Le changement physiopathologique de la tendinite calcifiante est une dégénérescence mucineuse, dont une partie est liée à la dégénérescence chondroïde des fibroblastes. Cela signifie que les fibroblastes commencent à fonctionner comme des chondrocytes, déposant du calcium dans les tissus mous, tout comme dans les os. La calcification des tendons est une composante courante de la tendinopathie.
La plupart de ces dépôts se produisent dans plusieurs parties de la coiffe rotative, la plus courante étant le tendon du suprascapulaire (63 %), suivi du tendon du sous-scapulaire (7 %), de la bourse sous-scapulaire (7 %) et du tendon du sous-scapulaire ( 3%) et tendon sous-squelettique (20%). La tendinite calcifiante se décompose généralement en trois étapes : premièrement, la phase précalcifique, lorsque certains facteurs provoquent la transformation des cellules tendineuses en cellules capables de déposer du calcium ; deuxièmement, la phase calcifiée, lorsque des dépôts de calcium se forment et que l'organisme commence à les décomposer. et enfin la phase de postcalcification, où les dépôts de calcium sont remplacés par du nouveau tissu et le tendon est complètement cicatrisé.
Diagnostic
L'examen physique et les radiographies sont les moyens les plus courants de diagnostiquer une tendinite calcifiante. Au cours de la phase de formation, les rayons X montrent généralement des dépôts de calcium de densité uniforme et de limites claires. Au stade d’absorption le plus douloureux, le dépôt apparaît flou et peu clair. A ce moment, sous examen arthroscopique, les dépôts en phase de formation apparaissent cristallins et crayeux, tandis que les dépôts en phase de résorption apparaissent lisses et ressemblent à du dentifrice. De plus, les ultrasons peuvent être utilisés pour localiser et évaluer les dépôts de calcium.
Pendant la phase de formation, les dépôts sont perçus comme hyperéchogènes et arqués ; pendant la phase d'absorption, ils sont moins échogènes et inégaux.
Traitement
Le traitement de première intention de la tendinite calcifiante consiste généralement en des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur et donner du repos à l'articulation touchée, et comprend parfois une thérapie physique pour éviter la raideur articulaire. Pour les patients souffrant de douleurs intenses, les injections de stéroïdes directement dans la zone affectée s'avèrent souvent efficaces pour soulager la douleur, mais peuvent interférer avec la réabsorption des dépôts de calcium. Pour les patients qui ne voient pas d'amélioration avec les médicaments et le repos, les techniques d'« acupuncture guidée par ultrasons », d'« agitation » et d'« injection guidée par ultrasons » peuvent être utilisées pour résoudre le problème.
Un autre traitement courant est la thérapie extracorporelle par ondes de choc, dans laquelle des impulsions d'ondes sonores sont utilisées pour briser les dépôts et favoriser la guérison. Bien que les niveaux d'énergie, la durée et les intervalles de temps des traitements ne soient pas standardisés, la plupart des études montrent de bons résultats en utilisant des ondes d'énergie faible à modérée (moins de 0,28 mJ/mm₂).
Chirurgie
La chirurgie n'est recommandée que si les traitements conservateurs et non chirurgicaux ne parviennent pas à réduire les symptômes pendant six mois. La chirurgie est généralement une intervention arthroscopique impliquant l'ablation des calcifications, ou parfois une acromioplastie de l'épaule. De plus, une controverse demeure quant à savoir si l'élimination complète des dépôts est nécessaire ou si une élimination partielle entraîne le même soulagement de la douleur. Qu'il s'agisse d'une chirurgie ouverte de l'épaule ou d'une chirurgie arthroscopique, les deux sont des opérations difficiles, mais le taux de réussite atteint 90 % et environ 10 % nécessitent une réintervention.
Si le dépôt est important, les patients ont souvent besoin d'une réparation par manchon rotatif pour réparer le défaut laissé dans le tendon après le retrait du dépôt ou pour rattacher le tendon à l'os, surtout si le dépôt est situé à la jonction myotendineuse.
Pronostic
Presque toutes les personnes atteintes de tendinite calcifiante se rétablissent complètement avec le temps ou un traitement. Bien que le traitement puisse aider à réduire la douleur, des études de suivi à long terme montrent que la détresse des patients finit par s'améliorer avec ou sans traitement.
Épidémiologie
La tendinite calcifiante survient généralement chez les adultes âgés de 30 à 50 ans et est assez rare chez les personnes de plus de 70 ans. L'incidence est deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Les facteurs qui augmentent le risque de tendinite calcifiante comprennent les anomalies hormonales (telles que le diabète et l'hypothyroïdie), les maladies auto-immunes (telles que la polyarthrite rhumatoïde) et certaines maladies métaboliques.
Historique
La calcification dans le manchon de rotation a été décrite pour la première fois dans le livre d'Ernest Codman de 1934, "The Shoulder". En 1952, Henry Plenk utilisa le terme « tendinite calcifiante » dans ses recherches sur le traitement par rayons X de ce type de calcification.
À mesure que notre compréhension de la tendinite calcifiante s'approfondit, nous ne pouvons nous empêcher de nous demander quel genre de secrets de santé peuvent se cacher derrière elle ?
