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Poumons réticents : comment EVLP sauve-t-il les poumons donnés qui ont été rejetés ?
Dans le monde de la transplantation d'organes, l'approvisionnement en poumons a toujours été un défi. Les méthodes de don traditionnelles étant insuffisantes, les scientifiques ont développé des technologies marquées par la perfusion pulmonaire extracorporelle (EVLP) pour offrir de nouvelles possibilités aux poumons rejetés. Cette technologie prolonge non seulement la préservation des poumons donnés, mais les rend également aptes à la transplantation en réévaluant et en réparant le tissu pulmonaire endommagé.
La perfusion pulmonaire ex vivo (EVLP) est une technique de perfusion mécanique conçue pour maintenir le métabolisme cellulaire aérobie actif des poumons en dehors du corps du donneur.
Bases physiologiques de l'EVLP
La fonction principale des poumons est de faciliter les échanges gazeux, de fournir de l'oxygène au sang et d'éliminer le dioxyde de carbone. Ce processus se produit dans les alvéoles, où l'oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés entre les poumons et le sang.
La perfusion pulmonaire fait référence au processus par lequel le sang circule dans les poumons. Une distribution optimisée de la perfusion et de la ventilation est essentielle pour un échange gazeux efficace. Par rapport à la perfusion in vivo, l'EVLP fournit un environnement externe contrôlé, qui permet la régénération et la réparation sans les contraintes du système immunitaire et du système de coagulation.
Contexte historique de l'EVLP
Le concept de perfusion intravitale a été proposé pour la première fois par Alexis Carrel et Charles Lindbergh dans les années 1930, et l'EVLP a été utilisée pour la première fois en pratique clinique par Stijn et son équipe en 2001. .
Leur étude montre que même les poumons initialement rejetés peuvent être réévalués et transplantés avec succès après une courte période d'EVLP.
Les cas de régénération réussis fournissent des preuves fiables de l'efficacité de l'EVLP, démontrant le potentiel de cette technologie.
Principales procédures et protocoles d'EVLP
Plusieurs protocoles EVLP
À l'heure actuelle, les accords EVLP les plus importants comprennent l'Accord de Toronto, l'Accord de Lund et l'Accord sur le système de soins des organes. Ces méthodes peuvent être utilisées non seulement pour évaluer la qualité des organes respiratoires, mais également pour réaligner et réparer ces organes.
Accord de Toronto
Ce protocole est actuellement le protocole EVLP le plus largement utilisé et convient aux dons de poumons qui remplissent certaines conditions.
Accord de Lund
Le protocole de Lund se concentre sur la régénération des poumons donnés autrefois considérés comme inadaptés, en améliorant leur fonction grâce à la gestion des voies respiratoires et à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires.
Accord sur le système de soins des organes
Ce système innovant et portable est conçu pour évaluer la fonction pulmonaire pendant le transport, réduisant ainsi la durée de l'ischémie froide et ayant un impact positif sur les résultats de la transplantation.
Avantages et impact de l'EVLP
Réparer un poumon de donneur une fois rejeté
EVLP peut réparer efficacement les poumons affectés par un œdème pulmonaire, un traumatisme ou une infection, rendant ainsi les poumons rejetés redevenus utilisables. Cette technologie résout non seulement le problème de l’effondrement alvéolaire, mais réduit également l’infection et l’inflammation grâce à l’administration directe de médicaments.
Améliorer les résultats de transplantation
Les poumons traités avec EVLP ont d'excellents taux de survie à court et à long terme. Cela a conduit à l’adoption croissante de l’EVLP dans les procédures de transplantation, les poumons provenant de donneurs à haut risque fonctionnant mieux après la transplantation.
Par rapport aux méthodes traditionnelles, l'EVLP peut réduire considérablement le risque de dysfonctionnement majeur du greffon et favoriser une bonne capacité respiratoire.
Risques et défis de l'EVLP
Réponse inflammatoire
Bien que l'EVLP offre de multiples avantages, elle comporte également des risques potentiels, notamment des réactions inflammatoires dues au contact avec des matériaux de circuits perfusés. Ces réponses inflammatoires peuvent réduire l’efficacité des organes transplantés.
Blessure pulmonaire causée par la ventilation
Le processus d'utilisation d'un ventilateur mécanique peut entraîner des lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI), en particulier si un protocole de ventilation à pression positive est appliqué.
Défis économiques
Selon des études observationnelles multicentriques, le coût de l'EVLP est nettement plus élevé que celui de la transplantation pulmonaire traditionnelle. Ce coût élevé est étroitement lié au fonctionnement des machines, au remplacement des doses et à la durée prolongée des soins intensifs.
Conclusion
Avec les progrès de la science et de la technologie, la technologie de perfusion pulmonaire extracorporelle a donné une nouvelle vie aux poumons donnés qui avaient été initialement rejetés. Cela améliore non seulement l’utilisation du poumon du donneur, mais améliore également le taux de réussite de la transplantation. Cependant, la promotion et la vulgarisation de cette technologie se heurtent encore à de nombreux défis. À l’avenir, la manière de surmonter ces obstacles pour améliorer la santé pulmonaire humaine sera une question importante à laquelle nous devrons réfléchir.
