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Le mystère de la rotation de l’estomac : pourquoi la torsion gastrique provoque-t-elle une douleur intense ?
Le volvulus gastrique, ou rotation gastrique, est une affection de l'estomac dans laquelle une partie ou la totalité de l'estomac tourne à plus de 180 degrés, affectant le flux de nourriture à travers l'estomac et entraînant potentiellement un mauvais apport sanguin et la mort des tissus. Cette torsion peut se produire autour de l’axe long de l’estomac (appelé axe de l’organe) ou autour d’un axe perpendiculaire à celui-ci (appelé axe mésentérique), la torsion de l’axe de l’organe étant plus susceptible de provoquer une obstruction. Selon l’étude, environ un tiers des cas sont liés à une hernie hiatale, qui nécessite généralement une intervention chirurgicale.
Types de volvulus gastriqueLa triade classique du volvulus gastrique, appelée triade de Borhart, comprend de fortes douleurs abdominales supérieures, des nausées sans vomissements et l'incapacité de passer une sonde nasogastrique.
La torsion gastrique peut être divisée en différents types, selon le modèle de torsion :
Orgue de type axial
Dans le cas du volvulus gastrique axial, l'estomac tourne autour de l'axe qui relie l'œsophage au pylore. Dans cette condition, le fond de l'estomac tourne dans la direction opposée, ce qui représente environ 59 % des cas. Elle est souvent associée à un défaut diaphragmatique et est sujette à l’étranglement et à la nécrose.
Type axial mésentérique
Le volvulus gastrique de type axial mésentérique se produit lorsque les parties avant et supérieure de l'estomac tournent de sorte que le côté arrière devient le côté avant. Ce type de torsion est généralement incomplet et n'entraîne pas de problèmes d'irrigation sanguine dans la plupart des cas, représentant environ 29 % des cas.
Type de composé
Le volvulus gastrique complexe est une maladie rare dans laquelle l'estomac se tord sur les axes mésentériques et organiques et est généralement observé chez les patients atteints d'une maladie chronique.
Causes de la torsion gastrique
Type de cause inconnu
Environ deux tiers des cas de volvulus gastrique sont causés par une relaxation anormale des ligaments entourant l'estomac, une affection appelée volvulus gastrique de type I. Cette affection est plus fréquente chez les adultes, mais a également été signalée chez les enfants.
Associé à des anomalies congénitales ou acquises
Le volvulus gastrique de type II représente environ un tiers des cas et est généralement lié à des anomalies gastriques congénitales ou acquises du patient, provoquant une activité gastrique anormale.
Processus de diagnostic
Le diagnostic du volvulus gastrique repose généralement sur une radiographie thoracique, qui montre l'estomac gonflé d'air. Une radiographie abdominale peut montrer un estomac distendu. Les images radiographiques du volvulus gastrique organoaxial montreront un estomac transversal avec un seul niveau air-liquide.
Les études de contraste du tube digestif (comme la radiographie au baryum ou la gastrografine) sont également très sensibles pour le diagnostic du volvulus gastrique et peuvent montrer l'estomac dans un état « tordu ».
Diagnostic endoscopique
L'endoscopie supérieure peut aider à diagnostiquer un volvulus gastrique et est particulièrement indicative lorsque l'examen révèle une distorsion de la structure de l'estomac. À mesure que la maladie progresse, la restriction de l’apport sanguin peut entraîner une ischémie organique et des ulcères.
Risque et mortalité
Le taux de mortalité non chirurgicale du volvulus gastrique pourrait atteindre 80 %. Grâce aux progrès du diagnostic et de la prise en charge, le taux de mortalité du volvulus gastrique aigu est tombé à 15-20 %. Cependant, le taux de mortalité du volvulus gastrique chronique est compris entre 0 et 13 %.
ConclusionLa principale cause de décès par volvulus gastrique est la colique gastrique, qui peut entraîner une nécrose et une perforation.
Bien que la torsion gastrique soit un problème médical dangereux, grâce aux progrès de la technologie médicale, de nombreux patients peuvent recevoir un traitement et des soins en temps opportun. Cependant, dans notre vie quotidienne, il est toujours important de prêter attention à la santé gastro-intestinale et à ses risques potentiels. Devrions-nous être plus vigilants lorsque nous sommes confrontés à de fortes douleurs abdominales ?
