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Les secrets des premiers secours : que faire en cas de torsion gastrique ?
Le volvulus gastrique, également connu sous le nom de torsion gastrique, est une rotation de tout ou partie de l'estomac de plus de 180 degrés, entraînant une obstruction intestinale avec possible perte d'apport sanguin et mort des tissus. Le volvulus gastrique peut être divisé en deux types principaux, selon le sens de rotation : le volvulus de l'axe longitudinal et le volvulus de l'axe mésentérique. Quel que soit le type, il est essentiel de consulter rapidement un médecin pour diagnostiquer et traiter le volvulus gastrique.
Types de volvulus gastriqueLa triade classique du volvulus gastrique (triade de Borchardt) comprend une douleur épigastrique sévère, une régurgitation (un goût amer dans la bouche sans vomissement) et une incapacité à passer une sonde nasogastrique, ce qui se produirait dans 70 % des cas.
Torsion de l'axe longitudinal
Dans cette condition, l’estomac tourne autour de l’axe reliant l’œsophage au pylore. La partie inférieure de l’estomac (l’antre) et la partie supérieure (le haut de l’estomac) tournent dans des directions opposées. La torsion de l’axe longitudinal est le type le plus courant, représentant environ 59 % des cas et est généralement associée à un défaut diaphragmatique.
Torsion axiale mésentériqueDans ce type de volvulus gastrique, des coliques intestinales et une nécrose sont rapportées dans 5 à 28 % des cas.
Ce type de rotation se produit principalement à l’avant et au sommet de l’estomac, ce qui fait apparaître la surface arrière de l’estomac à l’avant. Cette condition est généralement intermittente et incomplète ; un apport vasculaire compromis est rare, survenant dans environ 29 % des cas.
Twist combiné
Il s’agit d’un type rare de volvulus gastrique qui implique à la fois une torsion mésentérique et longitudinale, et la plupart des cas surviennent chez des patients atteints de volvulus chronique.
Causes de la torsion gastrique
Type 1
Le volvulus gastrique inexpliqué représente les deux tiers de tous les cas et est principalement dû à une relaxation anormale des ligaments gastrospléniques, gastroduodénaux, diaphragmatiques gastriques et hépato-gastriques. Le volvulus gastrique de type I est plus fréquent chez les adultes, mais a également été signalé chez les enfants.
Type 2
Le volvulus gastrique de type II survient chez les patients qui présentent des anomalies congénitales ou acquises plus étendues qui provoquent des mouvements anormaux de l'estomac.
Méthodes de diagnostic
Les radiographies thoraciques peuvent démontrer un remplissage de gaz derrière le cœur pour confirmer le diagnostic d'un kyste intrathoracique de l'estomac. Une radiographie abdominale simple peut révéler une grande quantité d’intestin distendu dans la partie supérieure de l’abdomen. Dans les cas de volvulus axial longitudinal, les radiographies planes peuvent montrer un estomac orienté transversalement avec un seul niveau air-liquide et un manque d'air distal. Sur une radiographie abdominale plane du volvulus axial mésentérique, un estomac sphérique est présenté en position couchée et deux niveaux air-liquide en position verticale, avec l'antre plus haut que le haut de l'estomac.
Examen gastro-intestinal supérieur
Le diagnostic du volvulus gastrique repose généralement sur un examen au baryum, mais la médecine moderne recommande la tomodensitométrie (TDM) comme modalité d'imagerie privilégiée. L'imagerie de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur peut fournir des résultats sensibles et spécifiques dans les états de « volvulus » gastrique.
Les avantages de la tomodensitométrie comprennent un diagnostic rapide, la capacité d’identifier les bulles de gaz et l’air libre dans le tractus gastro-intestinal, la détection de causes potentielles (telles qu’une hernie diaphragmatique ou hiatale) et l’exclusion d’autres pathologies abdominales.
Endoscopie
L'endoscopie supérieure est également utile pour diagnostiquer le volvulus gastrique et est très indicative lorsque cette procédure démontre une structure anormale de l'estomac qui rend l'intubation difficile.
Même avec les progrès en matière de diagnostic et de prise en charge, le taux de mortalité non chirurgicale du volvulus gastrique peut atteindre 80 %. Pour améliorer le diagnostic et les résultats du traitement, une attention médicale rapide est essentielle.
ConclusionEn comprenant les causes, les types et les méthodes de diagnostic recommandées du volvulus gastrique, les gens peuvent mieux reconnaître cette urgence, les aidant à réagir rapidement si nécessaire. Alors, face à la possibilité d’une intervention médicale urgente, sommes-nous prêts à prendre les mesures appropriées ?
