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Les deux côtés du cœur en synchronisation : pourquoi le bloc de branche peut entraîner une diminution de la fonction cardiaque
Un cœur en bonne santé est la pierre angulaire de notre santé globale. Cependant, certains problèmes cardiaques, notamment le bloc de branche, peuvent entraîner une diminution significative de la fonction cardiaque. Un bloc de branche survient lorsque les signaux électriques du cœur sont partiellement ou complètement interrompus dans son système de conduction électrique, une condition qui peut affecter le fonctionnement normal du cœur.
Anatomie et physiologie du cœurL'activité électrique du cœur commence dans le nœud sinusal (le stimulateur cardiaque naturel du cœur), puis passe par les oreillettes jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire, puis par le faisceau de His, et se divise enfin en branches gauche et droite.
Les signaux électriques du cœur commencent dans le nœud sinusal, situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite. Ces impulsions électriques traversent d’abord les oreillettes gauche et droite, puis convergent vers le nœud auriculo-ventriculaire. Ensuite, le signal électrique est transmis vers le bas à travers le faisceau de His, qui est divisé en branches droite et gauche. La branche droite est principalement composée d'une petite branche, tandis que la branche gauche est divisée en deux petites branches, à savoir la branche antérieure gauche et la branche postérieure gauche. La littérature divise davantage la branche gauche du faisceau en trois petites branches : la branche antérieure gauche, la branche postérieure gauche et la branche septale ventriculaire gauche. En fin de compte, ces petites branches se divisent en millions de fibres de Purkinje qui s'entrelacent avec des cardiomyocytes individuels pour obtenir une dépolarisation rapide, coordonnée et synchronisée des ventricules.
Mécanismes de blocage de branche
Lorsque les branches du faisceau, ou les petites branches du cœur, sont endommagées en raison d'une maladie cardiaque, d'un infarctus du myocarde ou d'une chirurgie cardiaque, elles ne peuvent plus conduire correctement les signaux électriques. Cette condition provoque un changement de la voie de dépolarisation ventriculaire. Au lieu d'emprunter la voie privilégiée à travers les branches du faisceau, le signal électrique peut se déplacer à travers les fibres musculaires, ce qui non seulement ralentit le signal mais modifie également sa direction de propagation. Une dépolarisation cardiaque prolongée peut entraîner une diminution correspondante du débit cardiaque.
En cas d’insuffisance cardiaque, des stimulateurs cardiaques spécialisés peuvent être utilisés pour resynchroniser les ventricules, ce qui contribue théoriquement à raccourcir le temps QRS, à rapprocher les contractions des ventricules gauche et droit et à améliorer légèrement la fraction d’éjection.
Diagnostic
Le bloc de branche est généralement diagnostiqué par électrocardiogramme (ECG) lorsque le complexe QRS dure plus de 120 millisecondes. Le bloc de branche droit prolonge spécifiquement la seconde moitié du complexe QRS et peut déplacer légèrement l'axe électrique du cœur vers la droite. Le bloc de branche gauche augmente la largeur de l'ensemble du complexe QRS et, dans la plupart des cas, décale l'axe électrique du cœur vers la gauche. L'électrocardiogramme montre une onde R terminale en dérivation V1 et une onde S glissante en dérivation I. Une autre caractéristique normale est la discordance appropriée de l'onde T, où l'onde T est opposée à la déviation terminale du complexe QRS, indiquant que le bloc de branche, en particulier le bloc de branche gauche, peut provoquer une contraction du cœur dans un rapport inégal.
Types de blocs de branches groupéesLe bloc de branche est subdivisé en fonction de la localisation anatomique du défaut :
- Bloc de branche droit : peut être incomplet (IRBBB) ou complet (CRBBB)
- Bloc de branche gauche : peut être incomplet (iLBBB) ou complet (cLBBB)
En outre, le bloc de branche gauche peut être classé en :
- Bloc fasciculaire antérieur gauche : n'implique que la moitié antérieure de la branche gauche
- Bloc fasciculaire postérieur gauche : n'implique que la moitié postérieure de la branche gauche du faisceau
Certaines personnes naissent avec un bloc de branche partiel, mais le plus souvent, ce dernier se développe à mesure que la maladie cardiaque se développe. Même si le cœur présente un bloc de branche, le patient peut toujours être actif et son aspect ECG peut être sans particularité. En revanche, lorsque le bloc de branche est complexe et diffus au système de branches ou s'accompagne de lésions myocardiques ventriculaires importantes, il peut s'agir d'un indicateur sérieux d'une maladie cardiaque sous-jacente. Dans les cas plus graves, un stimulateur cardiaque peut être nécessaire pour rétablir une signalisation électrique optimale au muscle cardiaque.
Comme pour chaque partie du système cardiaque, l’impact du bloc de branche sur la fonction cardiaque ne peut pas être sous-estimé. Comment pouvons-nous mieux protéger et maintenir notre santé cardiaque dans notre vie quotidienne ?
