Language
Country/Area
No result found
Segnali nascosti di acidosi metabolica acuta: riesci a riconoscerne i sintomi?
L'acidosi metabolica è uno squilibrio elettrolitico grave caratterizzato da un'alterazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo. Le cause principali dell'acidosi metabolica sono tre: la sovrapproduzione di acido, la perdita di bicarbonato e una ridotta capacità dei reni di espellere l'acido in eccesso. Questa condizione può portare all'acidosi, uno stato in cui il pH del sangue arterioso scende al di sotto di 7,35. È importante notare che acidosi e acidemia non si escludono a vicenda, poiché il pH e la concentrazione di ioni idrogeno dipendono anche dalla presenza di altri disturbi dell'equilibrio acido-base; pertanto, il pH nei pazienti con acidosi metabolica può variare da basso ad alto.
L'acidosi metabolica acuta si verifica spesso durante malattie gravi o ricoveri ospedalieri ed è generalmente causata dalla sovrapproduzione di acidi organici, come chetoacidi o acido lattico, da parte dell'organismo.
In caso di acidosi metabolica acuta, i sintomi sono aspecifici e la diagnosi può risultare difficile a meno che il paziente non abbia una chiara indicazione all'analisi dei gas nel sangue. I sintomi tipici includono palpitazioni, mal di testa, alterazioni dello stato mentale (come grave ansia dovuta alla mancanza di ossigeno), perdita della vista, nausea, vomito, dolori addominali, alterazioni dell'appetito e aumento di peso, debolezza muscolare e dolori alle ossa e alle articolazioni. In particolare, i pazienti affetti da acidosi metabolica acuta possono sviluppare un modello di respirazione profonda e rapida, denominato respiro di Kussmaul, spesso associato alla chetoacidosi diabetica. Una respirazione profonda e rapida può aumentare la quantità di anidride carbonica espulsa, abbassando così i livelli di anidride carbonica nel siero e ottenendo un certo grado di compensazione.
Un'acidemia estrema può anche portare a complicazioni neurologiche e cardiache, tra cui letargia, coma, convulsioni, anomalie cardiache (come tachicardia ventricolare) e ridotta risposta all'adrenalina, che in ultima analisi porta all'ipotensione.
Differenze tra acidosi metabolica acuta e cronica
A differenza dell'acidosi metabolica acuta, l'acidosi metabolica cronica è causata da una funzionalità renale compromessa (ad esempio dalla malattia renale cronica) o dalla perdita di bicarbonato. Anche i sintomi dell'acidosi metabolica cronica sono aspecifici, ma la diagnosi può essere effettuata misurando i livelli di bicarbonato nel siero. I pazienti affetti da malattia renale cronica devono sottoporsi regolarmente a screening per l'acidosi metabolica.
La diagnosi di acidosi metabolica include una diminuzione del pH sierico, solitamente dovuta a disfunzione metabolica piuttosto che respiratoria. In genere, le concentrazioni sieriche di bicarbonato scendono al di sotto di 22 mEq/L e la pCO2 viene ridotta mediante iperventilazione nel tentativo di riportare il pH a livelli normali. In alcuni casi di disturbi misti acido-base, il pH può essere normale o elevato, rendendo necessari ulteriori esami per confermare che l'acidosi metabolica sia il disturbo primario.
Cause dell'acidosi metabolicaIn genere, l'acidosi metabolica si verifica quando il corpo produce troppo acido (ad esempio, acidosi lattica), perde bicarbonato dal sangue o i reni non sono in grado di eliminare efficacemente l'acido in eccesso. La causa più comune di acidosi metabolica cronica è una diminuzione della capacità dei reni di eliminare l'acido in eccesso. Poiché una tipica dieta occidentale produce 75-100 mEq di acido al giorno, gli individui con funzionalità renale normale aumentano la produzione di ammoniaca per espellere questo acido alimentare. Tuttavia, con il declino della funzionalità renale, i tubuli renali perdono la capacità di espellere l'acido in eccesso, con conseguente utilizzo del bicarbonato sierico per tamponare l'acido e ridurre le riserve ossee e muscolari.
Nell'acidosi metabolica acuta, le cause dell'aumento del gap anionico includono l'acidosi lattica, la chetoacidosi (ad esempio dovuta a diabete, alcol o fame) e l'insufficienza renale cronica.
Diagnosi e trattamento
Il trattamento dell'acidosi metabolica dipende principalmente dalla causa sottostante, con priorità all'inversione del processo primario che causa l'acidosi. Quando si prendono in considerazione le opzioni terapeutiche è importante distinguere tra acidosi metabolica acuta e cronica. In caso di acidosi metabolica acuta, il bicarbonato viene solitamente somministrato quando il pH è inferiore a 7,11, mentre in caso di acidosi più lieve (pH compreso tra 7,1 e 7,2), viene somministrato solo in presenza di grave danno renale acuto. trattare. L'obiettivo del trattamento è migliorare il tasso di sopravvivenza e la qualità della vita del paziente.
Per i pazienti affetti da malattia renale cronica, il trattamento dell'acidosi metabolica può rallentare la progressione della malattia; anche gli interventi dietetici, solitamente con bicarbonato orale, possono essere d'aiuto.
Tuttavia, gli effetti collaterali del bicarbonato orale includono intolleranza gastrointestinale, aumento dell'edema e aumento dell'ipertensione, mentre dosi elevate di terapia alcalina orale possono influire sulla compliance del paziente. Studi recenti hanno dimostrato che un farmaco sperimentale chiamato Veverimer migliora in modo efficace e sicuro l'acidosi metabolica nei pazienti affetti da malattia renale cronica e contribuisce a migliorare la loro qualità di vita a lungo termine.
La diagnosi e il trattamento dell'acidosi metabolica richiedono un'identificazione rapida e corretta dei sintomi. Quindi, quali segnali di salute apparentemente ignorati intorno a te potrebbero essere i precursori dell'acidosi metabolica?
