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Il mistero dell'acidosi metabolica: sai come influisce sulla nostra salute?
L'acidosi metabolica è un grave disturbo elettrolitico caratterizzato da uno squilibrio nell'equilibrio acido-base dell'organismo. Le cause sottostanti possono essere suddivise in tre categorie: aumento della produzione di acido, perdita di bicarbonato e ridotta capacità dei reni di eliminare l'acido in eccesso. L'acidosi metabolica può portare all'acidemia quando il pH del sangue scende al di sotto di 7,35. È importante notare che acidemia e acidosi non sono reciprocamente esclusive e che il pH e le concentrazioni di ioni idrogeno possono essere influenzati da altri disturbi acido-base, quindi una persona con acidosi metabolica può avere un pH che va da basso ad alto. Alto o basso.
L'acidosi metabolica acuta si verifica solitamente durante una malattia grave o un ricovero ospedaliero e dura da pochi minuti ad alcuni giorni, mentre l'acidosi metabolica cronica può durare settimane o addirittura anni.
Sintomi di acidosi metabolica acuta
I sintomi dell'acidosi metabolica acuta sono aspecifici, per cui la diagnosi è spesso difficile. I sintomi più comuni includono palpitazioni, mal di testa, alterazioni dello stato di coscienza (come grave ansia dovuta alla mancanza di ossigeno), perdita della vista, nausea, vomito, dolori addominali, alterazioni dell'appetito e del peso, debolezza muscolare e dolori alle ossa e alle articolazioni. Questi pazienti possono presentare una respirazione rapida e profonda, chiamata respirazione di Kussmaul, un modello respiratorio spesso associato alla chetoacidosi diabetica. Questo schema respiratorio aumenta la quantità di anidride carbonica espirata, abbassando così la concentrazione sierica di anidride carbonica nel tentativo di ripristinare il pH, ma non si verifica un'eccessiva alcalosi respiratoria.
Acidosi metabolica cronica
L'acidosi metabolica cronica si presenta con sintomi clinici aspecifici e può essere diagnosticata misurando i livelli sierici di bicarbonato nei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD). I pazienti con CKD in stadio da 3 a 5 devono essere sottoposti a screening di routine per l'acidosi metabolica.
Diagnosi e cause
L'acidosi metabolica si verifica quando il pH sierico è basso ed è causata da disfunzioni metaboliche piuttosto che respiratorie. In genere la concentrazione sierica di bicarbonato sarà inferiore a 22 mEq/L, ovvero al di sotto del range normale compreso tra 22 e 29 mEq/L, e la base standard sarà più negativa di -2. Inoltre, la pCO2 viene ridotta tramite iperventilazione nel tentativo di riportare il pH a valori prossimi alla normalità. In alcuni casi di disturbi misti dell'equilibrio acido-base, il pH può essere normale o alto.
FisiopatologiaL'acidosi metabolica può verificarsi perché il corpo produce troppo acido (come l'acidosi lattica) o perde bicarbonato, oppure può essere ulteriormente aggravata dall'incapacità dei reni di eliminare efficacemente l'acido in eccesso.
L'acidosi metabolica è caratterizzata da basse concentrazioni di bicarbonato (HCO₃⁻), che possono derivare da una maggiore produzione di acido (come chetoacidi o acido lattico), da perdite eccessive di HCO₃⁻ dal fegato, dai reni o dall'intestino o dall'incapacità di produrre HCO₃⁻ sufficiente a causare. L'organismo regola il pH del sangue attraverso quattro meccanismi tampone: sistema tampone del bicarbonato, sistema tampone intracellulare, compensazione respiratoria e compensazione renale.
Conseguenze Acidosi metabolica acutaL'acidosi metabolica acuta è più comune nei pazienti ospedalizzati e nei pazienti critici acuti, ed è strettamente correlata a una prognosi sfavorevole. Se il pH rimane al di sotto di 7,20, il tasso di mortalità può arrivare fino al 57%.
Acidosi metabolica cronica
L'acidosi metabolica cronica si verifica comunemente nei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD) e può influenzare significativamente la funzionalità cellulare, determinando un'elevata morbilità tra i pazienti. Soprattutto nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (ESRD), l'acidosi metabolica può avere gravi conseguenze, come la perdita ossea e l'atrofia muscolare.
Metodi di trattamento
Il trattamento dell'acidosi metabolica dipende dalla causa sottostante e deve essere mirato a modificare il processo primario. Ai pazienti con acidosi metabolica acuta, pH < 7,11 o grave danno renale acuto viene solitamente somministrata una terapia con bicarbonato. Per i pazienti affetti da acidosi metabolica cronica, i trattamenti più comunemente utilizzati sono l'intervento dietetico e il bicarbonato orale. Studi hanno dimostrato che l'integrazione di bicarbonato può rallentare il declino della funzionalità renale e ridurre le proteine nelle urine.
Attualmente, Veverimer (TRC 101) è un promettente farmaco sperimentale progettato per trattare l'acidosi metabolica legandosi all'acido nell'intestino ed espellendolo dal corpo. Sia gli effetti a breve che a lungo termine sono stati dimostrati in studi clinici. Confermato nell'esperimento.
Man mano che gli studi sull'acidosi metabolica si intensificano, è fondamentale comprenderne gli effetti e le opzioni terapeutiche per migliorare la qualità della vita dei pazienti. Nella vita quotidiana, come puoi prestare maggiore attenzione al tuo equilibrio acido-base e alla tua salute?
