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Entrambi i lati del cuore in sincronia: perché il blocco di branca può portare a una riduzione della funzionalità cardiaca
Un cuore sano è il fondamento della nostra salute generale. Tuttavia, alcuni problemi cardiaci, in particolare il blocco di branca, possono causare una significativa riduzione della funzionalità cardiaca. Il blocco di branca si verifica quando i segnali elettrici del cuore vengono interrotti parzialmente o completamente all'interno del suo sistema di conduzione elettrica, una condizione che può compromettere il normale funzionamento del cuore.
L'attività elettrica del cuore inizia nel nodo senoatriale (il pacemaker naturale del cuore), poi passa attraverso gli atri fino al nodo atrioventricolare, quindi attraverso il fascio di His e infine si divide nelle branche sinistra e destra.
Anatomia e fisiologia del cuore
I segnali elettrici del cuore hanno origine nel nodo senoatriale, situato nella parte superiore dell'atrio destro. Questi impulsi elettrici attraversano prima l'atrio sinistro e quello destro e poi convergono nel nodo atrioventricolare. Successivamente, il segnale elettrico viene trasmesso verso il basso attraverso il fascio di His, che è suddiviso nella branca destra e in quella sinistra. La branca destra è composta principalmente da un piccolo ramo, mentre la branca sinistra è ulteriormente suddivisa in due piccoli rami, vale a dire il ramo anteriore sinistro e il ramo posteriore sinistro. In letteratura è più diffusa la suddivisione della branca sinistra in tre piccoli rami: anteriore sinistro, posteriore sinistro e settale ventricolare sinistro. Infine, questi piccoli rami si ramificano in milioni di fibre di Purkinje che si intrecciano con i singoli cardiomiociti per ottenere una depolarizzazione rapida, coordinata e sincronizzata dei ventricoli.
Meccanismi del blocco di branca
Quando le branche, o piccoli rami del cuore, vengono danneggiate a causa di una malattia cardiaca, di un infarto del miocardio o di un intervento chirurgico al cuore, non riescono più a condurre correttamente i segnali elettrici. Questa condizione causa la modifica del percorso per la depolarizzazione ventricolare. Invece di seguire la via preferita attraverso le branche del fascio, il segnale elettrico può muoversi attraverso le fibre muscolari, il che non solo rallenta il segnale, ma ne modifica anche la direzione di propagazione. Con una depolarizzazione cardiaca prolungata si può verificare una corrispondente diminuzione della gittata cardiaca.
In caso di insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare pacemaker specializzati per risincronizzare i ventricoli, il che teoricamente aiuta ad accorciare il tempo QRS, ad avvicinare le contrazioni del ventricolo sinistro e destro e a migliorare leggermente la frazione di eiezione.
Diagnosi
Il blocco di branca viene solitamente diagnosticato tramite elettrocardiogramma (ECG) quando il complesso QRS dura più di 120 millisecondi. Il blocco di branca destra prolunga specificamente la seconda metà del complesso QRS e può spostare leggermente l'asse elettrico del cuore verso destra. Il blocco di branca sinistra aumenta la larghezza dell'intero complesso QRS e, nella maggior parte dei casi, sposta l'asse elettrico del cuore verso sinistra. L'elettrocardiogramma mostra un'onda R terminale nella derivazione V1 e un'onda S scorrevole nella derivazione I. Un'altra caratteristica normale è la discordanza appropriata dell'onda T, in cui l'onda T è opposta alla deflessione terminale del complesso QRS, il che indica che il blocco di branca, in particolare il blocco di branca sinistra, può causare la contrazione del cuore con un rapporto non uniforme.
Tipi di blocco di brancaIl blocco di branca è ulteriormente suddiviso in base alla posizione anatomica del difetto:
- Blocco di branca destra: può essere incompleto (IRBBB) o completo (CRBBB)
- Blocco di branca sinistra: può essere incompleto (iLBBB) o completo (cLBBB)
Inoltre, il blocco di branca sinistra può essere ulteriormente classificato in:
- Blocco fascicolare anteriore sinistro: coinvolge solo la metà anteriore della branca sinistra
- Blocco fascicolare posteriore sinistro: coinvolge solo la metà posteriore della branca sinistra
Alcune persone nascono con un blocco di branca parziale, ma più spesso questo si sviluppa con l'insorgenza di una malattia cardiaca. Anche se il cuore presenta un blocco di branca, il paziente può essere ancora attivo e l'aspetto dell'ECG potrebbe non essere rilevante. Al contrario, quando il blocco di branca è complesso e diffuso al sistema di branca o è accompagnato da un danno miocardico ventricolare significativo, può essere un grave indicatore di una patologia cardiaca sottostante. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un pacemaker per ripristinare una trasmissione elettrica ottimale al muscolo cardiaco.
Come per ogni parte del sistema cardiaco, l'impatto del blocco di branca sulla funzionalità cardiaca non può essere sottovalutato. Come possiamo proteggere e mantenere al meglio la salute del nostro cuore nella nostra vita quotidiana?
