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信じられない胃の話: なぜ一部の人は胃捻転になるのか?
胃捻転は、胃の丸まりとも呼ばれ、胃の全体または一部が 180 度以上ねじれ、物質の流れが妨げられ、血液供給の変化や組織の死を引き起こす可能性があります。ねじれは、器官軸と呼ばれる胃の長軸の周り、または腸間軸と呼ばれるそれに垂直な軸の周りで発生する可能性があります。臓器軸のねじれでは閉塞が起こる可能性が高くなりますが、腸間膜軸は虚血と関連する可能性が高くなります。症例の約 3 分の 1 は横隔膜ヘルニアに関連しており、治療には通常外科的介入が必要です。
1904 年にボルヒャルトによって記載された古典的な三徴候 (ボルヒャルトの三徴候) は、重度の上腹部の痛み、嘔吐を伴わないむかつき (口の中が酸っぱい)、経鼻胃管の通過不能などを含む胃捻転の特徴です。
胃捻転の種類
臓器アキシャルタイプ
臓器の軸性胃捻転では、胃が胃食道接合部と幽門を結ぶ軸を中心に回転し、その下部が胃の上部とは反対方向に回転します。これは胃捻転の最も一般的なタイプで、症例の約 59% を占め、通常は横隔膜の欠陥を伴います。臓器の軸方向のねじれは、引っかかりや壊死を伴うことが多く、これが症例の 5% ～ 28% で発生することが報告されています。
腸間膜アキシャルタイプ
腸間膜の軸方向のねじれにより、胃の下部が前上方に回転し、胃の後面が前方を向きます。このタイプの回転は通常不完全かつ散発的であり、血管損傷は比較的まれに発生し、胃捻転症例の約 29% を占めます。
ユニオンタイプ
複合性胃捻転は、胃が腸間膜方向と臓器の軸方向の両方にねじれる、まれなタイプです。このタイプの胃捻転は残りの症例の原因となっており、通常は慢性胃捻転患者に発生します。
胃捻転の原因
最初のタイプ
最初のタイプの胃捻転の原因は不明ですが、全症例の約 3 分の 2 を占めており、脾臓胃靱帯、胃十二指腸靱帯、胃横靱帯、胃横靱帯の異常な弛緩が原因ではないかと推測されています。そして胃肝靱帯。
2 番目のタイプ
タイプ 2 胃捻転は患者の 3 分の 1 に発生し、通常は胃の異常な動きを引き起こす先天的または後天的異常に関連しています。
診断方法
胸部 X 線検査では、心臓後腔にガスが溜まって膨張した胃が見られる場合があり、これは診断の確認に役立ちます。腹部の平坦な X 線写真では、上腹部の顕著な膨満が認められる場合があります。臓器の軸方向で撮影された単純 X 線写真では、気液レベルが 1 つで下流の空気が少ない水平方向の胃が示される場合があります。腸間膜軸性胃捻転では、平らな腹部の X 線検査では、横たわった画像では球状の胃が示されますが、直立した画像では 2 つの気液レベルが示され、胃の下部が胃食道接合部よりも上にあります。
上部消化管の研究
胃捻転の診断は通常、バリウム造影検査に基づいて行われますが、最初の画像診断オプションとしてコンピューター断層撮影を推奨する人もいます。上部消化管の造影検査は、胃捻転の診断に高い感度と特異性を持っています。 '、
複数の冠状再構成画像に基づいて状態を迅速に診断し、胃内にガスや自由空気があるかどうかを迅速に判断し、危険因子 (横隔膜ヘルニアや食道裂孔ヘルニアなど) を検出し、他の腹部の病状を除外できます。
内視鏡検査
上部消化管内視鏡検査は、胃捻転の診断に役立ちます。この検査で胃の解剖学的異常、および胃や幽門へのアクセスの困難が明らかになった場合、胃捻転の存在が強く示唆される可能性があります。胃捻転が進行した段階に達すると、血液供給に縄がかかり、虚血性潰瘍や粘膜亀裂が徐々に発症する可能性があります。さらに、胃捻転の手術以外の死亡率は 80% にも達します。
診断と治療法の進歩に伴い
急性胃捻転の歴史的な死亡率は、初期の 30% ～ 50% から 15% ～ 20% に低下しましたが、慢性胃捻転の死亡率は 0% ～ 13% です。主な死因は次のとおりです。まだ胃の縄の捻転が原因であり、壊死や穿孔につながる可能性があります。
胃捻転が発生することはまれですが、上記の症状や画像上の特徴が発生した場合は、時間内に医師の治療を受けることが重要です。胃捻転についての話を聞いて、自分もそのような健康上の課題に直面するかもしれないと思ったことはありますか?
