Language
Country/Area
No result found
激しい痛みを感じない：石灰性腱炎のさまざまな段階の秘密は何ですか?
石灰沈着性腱炎は、腱にカルシウムとリンが沈着して起こる一般的な症状で、患部に痛みを引き起こすことがよくあります。これらの沈着物は体のさまざまな場所に現れる可能性がありますが、最も一般的な場所は肩の回旋筋腱板です。石灰沈着性腱炎の患者の約 80 % が症状を経験します。通常は、肩の特定の動きの際に慢性的な痛みが生じたり、特に夜間に痛みが悪化したりします。
石灰沈着性腱炎は通常、身体検査とX線検査によって診断され、自然に治ることが多いです。
成人では、30歳から50歳までの人が最も多く罹患しており、女性では男性の2倍の頻度で発症します。この症状はスポーツとは関係がなく、1934 年にアーネスト コッドマンによって回旋筋腱板の石灰化として初めて説明されました。 1952 年にヘンリー・プレンクはこの症状を「石灰沈着性腱炎」と名付けました。
症状と徴候
石灰沈着性腱炎を患っている人の最大 20% は、これが腱障害の不可欠な部分である可能性があるため、何の症状も経験しません。症状がある人の場合、症状は病気の進行段階によって異なります。カルシウム沈着が形成される初期の「形成段階」では、特に肩を前に上げるときに時々断続的に肩に痛みを感じる以外、患者にはほとんど症状がありません。
「吸収期」では、カルシウム沈着物が分解されるため、多くの患者が夜間に悪化する激しい急性の痛みを経験します。
これらの患者は、痛みを和らげるために肩を内側に回転させることが多く、患部の肩で横になることが困難です。人によっては、熱感や赤み、可動域の制限を感じる場合があります。
原因
石灰沈着性腱炎の病態生理学的変化は粘液変性であり、これは線維芽細胞の軟骨変性と部分的に関連しています。これは、線維芽細胞が軟骨細胞のように働き始め、骨と同じように軟組織にカルシウムを沈着できることを意味します。腱の石灰化は腱障害の一般的な要素です。
これらの沈着物のほとんどは、回旋筋腱板の複数の場所に発生しますが、最も一般的なのは肩甲上筋腱（63％）で、次に肩甲下筋腱（7％）、肩甲下滑液包（7％）、肩甲下筋腱（7％）、腱（3％）、および肩甲下筋腱（20％）。石灰沈着性腱炎は通常、3つの段階に分けられます。第1段階は、何らかの原因で腱細胞がカルシウムを沈着できる細胞に変化する前石灰化段階です。第2段階は、カルシウム沈着物が形成され、体がそれを分解し始める石灰化段階です。最後に、石灰化後の段階では、カルシウム沈着物が新しい組織に置き換えられ、腱が完全に治癒します。
診断
石灰沈着性腱炎は、身体検査とX線検査によって診断されるのが最も一般的です。形成段階では、X 線では通常、均一な密度と明確な境界を持つカルシウム沈着が示されます。より痛みを伴う吸収段階では、沈着物はぼやけて見え、境界が不明瞭になります。この時点で、関節鏡検査では、形成性沈着物は結晶状で白亜質のように見えますが、吸収性沈着物は滑らかで歯磨き粉のような外観をしています。さらに、超音波を使用してカルシウム沈着物の位置を特定し、評価することもできます。
処理形成期には沈着物は高エコーで弧状として見られ、吸収期には低エコーでシート状として見られます。
石灰沈着性腱炎の第一選択の治療法は通常、痛みを和らげて患部の関節を休める非ステロイド性抗炎症薬であり、関節の硬直を防ぐための理学療法が含まれることもあります。痛みがひどい場合、患部に直接ステロイドを注射すると痛みの緩和に効果があることがしばしばありますが、カルシウム沈着の再吸収を妨げる可能性があります。薬物療法や休息で症状が改善しない患者には、「超音波ガイド下鍼治療」「刺激療法」「超音波ガイド下注射」などの技術を用いて症状の解決を図ることができます。
もう一つの一般的な治療法は体外衝撃波療法で、音波パルスを使用して沈着物を破壊し、治癒を促進します。治療のエネルギーレベル、期間、間隔は標準化されていませんが、ほとんどの研究では、低から中程度のエネルギー波（0.28 mJ/mm₂未満）を使用すると良好な結果が得られることがわかっています。
手術
6 か月間の保存的非外科的治療で症状が緩和されなかった場合にのみ、手術が推奨されます。手術は通常は関節鏡で行われ、石灰化の除去や肩峰形成術が行われることもあります。さらに、沈着物を完全に除去する必要があるのか、あるいは部分的な除去で同様の痛みの緩和が得られるのかについても議論があります。肩関節開放手術、関節鏡手術ともに難しい手術ですが、成功率は90％と高く、再手術が必要となるケースも10％程度あります。
沈着物が大きい場合、沈着物を除去した後に腱に残った欠損を修復するため、または特に沈着物が筋腱接合部にある場合は腱を骨に再付着するために、腱板の再形成術が必要になることが多い。 . .
予後
石灰沈着性腱炎を患う人のほとんどは、時間と治療により完全に回復します。治療は痛みを和らげるのに役立ちますが、長期にわたる追跡調査では、患者の苦痛は治療の有無にかかわらず最終的には改善することが示されています。
疫学石灰沈着性腱炎は通常、30 歳から 50 歳の成人に発生し、70 歳を超える人に発生することは非常にまれです。女性の発生率は男性の2倍です。石灰沈着性腱炎のリスクを高める要因には、ホルモン異常（糖尿病や甲状腺機能低下症など）、自己免疫疾患（関節リウマチなど）、特定の代謝性疾患などがあります。
歴史
回旋筋腱板の石灰化は、アーネスト・コッドマンの 1934 年の著書『The Shoulder』で初めて説明されました。 1952 年、ヘンリー・プレンクは、このタイプの石灰化の X 線治療に関する研究で「石灰化腱炎」という用語を使用しました。
石灰沈着性腱炎についての理解が深まるにつれ、その背後にどのような健康上の秘密が隠されているのか疑問に思わずにはいられません。
