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70年前の秘密：DLBCL患者の診断の裏にある驚くべき事実とは？
リンパ腫に関して言えば、間違いなく青色大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) が最も注目を集めています。これは、抗体の産生を担う白血球の一種である B 細胞に由来する悪性腫瘍です。年齢が上がるにつれて、特に 70 歳以上では発生率が大幅に増加し、DLBCL が最新の医学的課題となっています。
DLBCL は最も一般的な非ホジキンリンパ腫であり、その診断は特に高齢者において多くの課題に直面しています。
DLBCL の基本概念
DLBCL の年間発生率は、米国と英国で 100,000 人あたり 7 ～ 8 人です。このタイプの尿素腫瘍は通常、リンパ節または他の組織で急速に増殖し、発熱、体重減少、寝汗などの全身症状を伴います。これらの初期症状は患者を混乱させ、診断の遅れにつながることがよくあります。
重要な課題は、組織学的分析のために腫瘍を採取する手術を行うことであり、これが診断を確定する唯一の方法です。
DLBCL は通常、急速に進行し、体のほぼすべての部分に影響を与える可能性があります。この疾患は通常、正常な B 細胞に由来しますが、場合によっては、他のリンパ腫の悪性化によって発生することもあります。 DLBCL の原因はまだ完全には理解されていませんが、免疫不全やウイルス感染などの要因がそのリスクを高める可能性があることが研究で指摘されています。
DLBCL のサブタイプ
DLBCL のサブタイプは非常に多様で、生物学的特徴と臨床的特徴の割合が異なります。世界保健機関の分類によれば、DLBCL は複数のサブタイプに分類できます。 2016 年の再分類によると、最も一般的なサブタイプは「他に特定されていない大細胞型 B 細胞リンパ腫」(DLBCL、NOS) であり、この型は全 DLBCL の 80 ～ 85% を占めます。
明確な予後指標
DLBCL の予後は、患者の年齢、血清乳酸デヒドロゲナーゼ レベル、身体状態などの多くの要因の影響を受けます。特に 60 歳以上の患者、または複数のリンパ節に罹患している患者の予後は不良です。
症例の種類と最初の場所によっては、脳、副腎、臓器への蓄積により、より深刻な結果が生じる可能性があります。
病態生理に関するディスカッション
病態生理学では、DLBCL は主に遺伝子変異と遺伝子発現の変化によって引き起こされ、これらの変化は細胞の増殖と生存のシグナル伝達経路に影響を与えます。研究では、BCL2、MYC、BCL6 などの癌原遺伝子の変化が患者によく見られ、これらの変化が腫瘍細胞の増殖を促進する可能性があることが示されています。
DLBCL の診断プロセス
DLBCL の診断には通常、切除した腫瘍組織を顕微鏡で観察する生検が必要です。診断後、医師はさまざまな種類の腫瘍に基づいて適切な治療計画を立てます。ほとんどの患者の腫瘍細胞は CD20 で標識されており、治療の適切な標的となります。
治療と予後
さまざまなサブタイプのニーズに応じて、DLBCL の治療選択肢には通常、化学療法とモノクローナル抗体 (リツキシマブなど) が含まれます。 GBC 異型の場合、第一選択療法は R-CHOP ですが、ABC 異型の場合は、DA-R-EPOCH レジメンが推奨されます。これらのレジメンの全体的な有効性も比較的高く、ほとんどの DLBCL 患者に新たな希望をもたらします。
DLBCL 患者の約半数は治療により治癒でき、高齢患者の 5 年生存率は約 58% です。
ただし、非常に効果的な治療下であっても、DLBCL 患者の予後は依然として遺伝子変異や腫瘍の進行などの複数の要因に依存します。ただし、全体的な治療選択肢の進歩により、GBC 型の予後は大幅に改善されました。
現代医学の継続的な進歩により、DLBCL の原因、診断、治療に関する研究が将来の展望となっています。しかし、私たちがこの状態に直面しているとき、さらに研究する必要があるより効果的な治療戦略はあるのでしょうか?
