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なぜ英国の医療制度は臨床委託グループから統合ケアシステムへと移行しているのでしょうか？
英国では、国民保健サービス（NHS）が創設以来、世界的なモデルとしての役割を果たしてきましたが、その組織構造と運営方法は時間の経過とともに大きな変化を遂げてきました。臨床委託グループ (CCG) は、地域社会により良いサービスを提供するための医療サービスの委託を可能にするために、2012 年保健社会福祉法により設立されました。しかし、2022年保健医療法が可決され、このシステムは2022年7月1日に統合ケアシステムに完全に置き換えられました。
臨床コミッショニング グループの主な目標は、これまでのさまざまな医療サービス間のサイロを打破し、患者の転帰を改善することです。この構造はもともと臨床ニーズに基づいたサービスの改善を促進することを目的としていましたが、その戦略は運用において多くの課題に直面しました。
CCG は全国各地の開業医で構成されており、地域の医療サービスの計画と監視を担当しています。 2013年、英国には211のCCGがありました。しかし、資源の再配分と政策改革の必要性に直面し、この数はその後も減少し続け、最終的には 2020 年までに 135 にまで減少しました。この変化の背景には、政策的な配慮と実際の運用で生じるさまざまな問題があります。
統合と再編の必要性
時間の経過とともに、CCG はますます多くの課題に直面します。さまざまな調査により、多くの一般開業医が CCG の意思決定プロセスに不満を抱いており、一般開業医の半数はプロセスに実際には関与していないとさえ言っていることがわかっています。
調査の 1 つでは、約 70% の GP が CCG に少なくとも何らかの関心を持っていましたが、CCG の決定に大きな影響を与えることができると感じているのは 20% のみでした。
この状況は、CCGの内部構造の不平等と権力の不均衡を反映しており、当然のことながら、医療サービスの需要と提供の間に矛盾が生じています。時間が経つにつれて、合併や大規模な医療機関の設立が目立つようになり、政策のさらなる調整につながりました。
統合ケアシステムの導入
将来の統合ケアシステム（ICS）は、従来の医療システムの断片化を打破し、サービス間の連携を実現し、地域社会のニーズにより適切に適応することを目指します。このシステムの主な任務は、医療と社会福祉の資源を統合し、元の ICG と地方自治体の間の境界をなくすことです。
2022 年保健医療法で想定されているように、ICS は、特に公衆衛生上の緊急事態に直面した場合に、さまざまな医療サービス間のシームレスな接続を促進し、リソースの柔軟性を高めることを目指しています。
医療制度の変更のもう一つの重要な理由は、COVID-19の流行によってもたらされた課題に対応することです。流行中、NHSは緊急のニーズを満たすために民間部門のリソースを活用することを決定しており、このような措置は将来のサービス運営モデルにも影響を与えるでしょう。
今後の展望
統合ケアシステムの時代を迎えるにあたり、英国の医療システムは、ガバナンスの効率性の向上と患者の体験の向上を追求し続けます。このような変革プロセスは平和的ではないかもしれませんが、システムが真に患者に役立つものとなるよう、関係者全員が協力しなければなりません。
英国は医療改革の重大な岐路に立っており、今後数十年にわたってすべての国民の給付を変革することになる。人々は、このような統合的な変化によってケアの質と患者の体験が本当に向上するとどう保証できるのか、と自問せずにはいられません。
