A. Álvarez Kindelán

Tratamiento quirúrgico del bocio cervicomediastínico

El objetivo de este estudio ha sido revisar nuestra experiencia en el tratamiento quirurgico del bocio cervicomediastinico. Se han estudiado retrospectivamente los pacientes con bocio cervicomediastinico operados en los ultimos 10 anos, analizando los datos relativos a sus antecedentes, clinica, metodos de diagnostico, tratamiento quirurgico y evolucion postoperatoria. Veintiocho pacientes, 19 mujeres y 9 varones, de 62 ± 2 anos de edad se han incluido en el estudio. De los pacientes con clinica compresiva (75,6%), la disnea fue el sintoma mas frecuente (36,6%), seguida de la disfagia y el sindrome de vena cava superior. Solo en 3 casos (11,2%) se evidencio un patron funcional de obstruccion extratoracica. La gammagrafia mostro un aumento de tamano del tiroides en 25 casos, de estos, nueve presentaban ademas nodulo frio. La puncion tiroidea se realizo en 5 enfermos, demostrando en uno malignidad. Se realizo una fibrobroncoscopia en 15, encontrando compresion traqueal en 7 casos (25%). En estos no hubo mayor incidencia de complicaciones postoperatorias. En 23 casos (82,1%) se realizo una cervicotomia, una cervicosternotomia en cuatro (14%) y una toracotomia en uno (3,6%). En 15 pacientes (53,6%) se realizo tiroidectomia subtotal bilateral, total en tres (10,7%), derecha en seis (21,4%) e izquierda en cuatro (14,3%). El bocio coloide fue el tipo histologico mas frecuente (42,8%), seguido de hiperplasia nodular (35,8%), cancer (10,7%) y adenoma (10,7%). En el postoperatorio, 3 pacientes presentaron paresia recurrencial transitoria, y otros 3 casos sufrieron complicaciones mayores: una hemorragia postoperatoria y 2 traqueomalacias que requirieron traqueotomia. El bocio cervicomediastinico es una entidad que puede presentar sintomas compresivos traqueales y/o esofagicos. En nuestra serie, la mayor parte han sido resecables por cervicotomia, siendo mas frecuentes los bocios coloides seguidos de la hiperplasia nodular. No hubo relacion entre el tipo de tiroidectomia y la incidencia de complicaciones.

Metastasectomía pulmonar bilateral simultánea de un carcinoma de glándulas sudoríparas

Mujer de 51 anos con un carcinoma de glandulas sudoriparas (CGS) en la axila derecha tratado mediante cirugia radical y radioterapia, que 6 anos despues presento metastasis pulmonares bilaterales multiples. Se resecaron nueve nodulos en ambos pulmones a traves de una toracotomia anterolateral bilateral transesternal (clamshell). La paciente recibio seis ciclos de quimioterapia adyuvante postoperatoria con cisplatino y 5-fluorouracilo. En la actualidad, a los 3 anos de seguimiento, no ha habido recidivas intratoracicas, y la paciente se encuentra asintomatica y con buena calidad de vida

Postoperative Complications in the Intensive Care Unit Following Lung Transplantation in Adults: Results in University Hospital Reina Sofia

The postoperative period following lung transplantation remains critical because of several complications. Infection, primary graft failure, acute rejection, and surgical complications are risk factors for mortality and morbidity. The recognition and early treatment of these complications is important to optimize outcomes. This article provides an overview of postoperative complications observed in our center during the last year. We were particularly interested in the influence of variables, such as inotrope usage and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, a well-known, and validated mortality prediction model for general intensive care unit (ICU) patients only infrequently reported in the transplantation literature. High APACHE II scores were significantly associated with prolonged mechanical ventilation (P = 0.041) and a tracheostomy requirement (P = .035). The factors significantly associated with an early postoperative death were older donor age (P = .005), prolonged donor ICU period (P = .004), need for cardiopulmonary bypass (CB; P = .005), and high inotrope requirements in the ICU (P = .034). CB data were biased because we selected the worst case patients. Donor age and high inotrope requirements in the ICU have been reported previously to be prognostic factors for poor graft function. We believe that control of these variables may improve outcomes.

Combined lung and liver transplantation-University Hospital Reina Sofia experience: two case reports.

OBJECTIVE To analyze the results of combined lung and liver transplantation. METHODS We performed two combined lung and liver transplantations for patients with cystic fibrosis with chronic respiratory failure accompanied by advanced liver disease. In each case, all thoracic and abdominal organs were obtained from a single donor by means of standard harvest techniques. In the recipient, a two-stage procedure was adopted with completion of the bilateral lung transplantation before the liver operation. Immunosuppression consisted of three-drug therapy used for isolated lung transplantation. RESULTS The patients were both boys of 13 and 15 years old. Episodes of acute pulmonary rejection were successfully treated with intravenous steroids. Neither lung disorder was associated with a liver rejection episode. Airway complications that occurred in both cases were managed endoscopically. CONCLUSION Combined transplantation of lung and liver is a feasible and therapeutically effective procedure for patients with cystic fibrosis complicated by advanced liver disease. Herein we have described our experience in two of the only three cases of combined liver and lung transplantation performed in Spain to date. Patient and graft survivals were comparable to isolated liver or isolated bilateral lung transplantations.

Trasplante bipulmonar secuencial en el síndrome de Kartagener

Se han descrito muy pocos casos de trasplante pulmonar en pacientes con un sindrome de Kartagener. Describimos el primer caso que se publica en Espana. Una mujer de 15 anos con un sindrome de Kartagener completo fue sometida a un trasplante bipulmonar secuencial. Debido a la disposicion especular de los organos en esta entidad clinica, se hizo necesario recurrir a modificaciones en la distribucion habitual de los munones bronquiales, tanto del donante como del receptor. Superadas las dificultades tecnicas iniciales, la paciente realiza actualmente vida normal a los dos anos postrasplante.

Neumotórax espontáneo primario masivo bilateral simultáneo

El neumotorax espontaneo primario bilateral simultaneo es excepcional. Presentamos el caso de un paciente de 22 anos, sin antecedentes de interes, que acudio a urgencias en situacion critica tras sufrir un episodio de neumotorax masivo bilateral simultaneo. Tras la insercion de un drenaje pleural en cada hemitorax, se indico cirugia electiva definitiva, dada la bilateralidad y gravedad del neumotorax. El paciente fue intervenido mediante cirugia videotoracoscopica bilateral secuencial en la misma sesion operatoria, y se identificaron pequenos blebs en ambos vertices pulmonares. Se realizo una reseccion de los blebs y una abrasion pleural. El postoperatorio curso sin incidencias y el enfermo fue dado de alta en el cuarto dia postoperatorio. Cinco anos despues, el paciente se encuentra asintomatico sin haber sufrido recurrencia del neumotorax