A. Blanco Carrion

Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontogénicas

espanolLas infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud publica frecuente y motivo constante de prescripcion antibiotica; el 10% de los antibioticos se emplean para tratar este problema. Sin embargo, hasta la fecha son pocos los estudios realizados para determinar su incidencia. Asimismo, su relacion con ciertas enfermedades sistemicas (cardiacas, endocrinas, etc...) confiere a estas patologias una importancia vital. A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de las infecciones odontogenicas, llama la atencion la actual dispersion de criterio en varios aspectos referentes a su clasificacion, terminologia y recomendaciones terapeuticas. El objetivo principal de este documento, realizado con el consenso de especialistas en microbiologia y odontologia, es establecer unas recomendaciones utiles para todos los profesionales implicados en el manejo clinico de estas patologias. Recibe especial atencion el aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los ultimos anos y, en concreto, la proliferacion de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal importante de la aparicion de resistencias es la falta de cumplimiento terapeutico, en especial en lo que respecta a la dosis y a la duracion del tratamiento. Asi pues, estas patologias constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauracion de antimicrobianos de amplio espectro, con adecuados parametros farmacocineticos, con buena tolerancia y una posologia comoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo necesario. Amoxicilina/acido clavulanico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos resultados y capacidad para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado tambien ser activos frente a la mayoria de los microorganismos responsables de las infecciones odontogenicas. EnglishThe infection of the oral cavity is a common public health problem and constant cause for antibiotic prescription, with 10% of antibiotics used to treat this problem. However, few studies have so far aimed to determine its incidence. Added to this, its relationship with certain sytemic diseases (cardiac, endocrine, etc�) confers this pathology vital importance. In spite of the frequency and importance of odontogenic infection, the current dispersion in criteria regarding key aspects in classification, terminology and therapeutic recommendations is noticeable. The main objective of this document, compiled as a consensus statement by specialists in microbiology and odontology, is to establish useful recommendations for all of those involved in the clinical management of this pathology. Special attention has been placed on the rise in bacterial resistance observed over the last years, specifically the proliferation of betalactamase producing strains. Another important factor causing the resistance to appear is lack of therapeutic compliance, specially what regards dosage and treatment duration. Therefore, this pathology constitutes a complex problem which requires the instauration of broad spectrum antimicrobials, well tolerated and a convenient posology so that patients receive the adequate dose over the necessary period. High doses of amoxicillin/clavulanate (2000 mg / 125 mg) have showed good results and power to overcome resistance. Other agents such as metronidazole and clindamycin, followed by de claritromycin and azithromycin have also proved to be active against most of microorganisms responsible for odontogenic infection.

Diagnóstico del liquen plano oral

El objetivo de este trabajo es presentar los aspectos clinicos y patologicos necesarios para conocer mejor el liquen plano oral y poder diagnosticarlo correctamente. El diagnostico se obtiene en primer lugar por el aspecto clinico de las lesiones. Se debe realizar siempre biopsia y estudio anatomopatologico para confirmar la sospecha clinica y realizar diagnostico diferencial con otras entidades de apariencia clinica similar. Los pasos que debemos seguir para realizar un diagnostico de certeza son: estudio de la clinica (anamnesis y exploracion clinica), biopsia para estudio histopatologico y analitica sanguinea y determinacion de la tension arterial, buscando una posible relacion con determinados procesos sistemicos. Se hara una inmunofluorescencia directa cuando haya que diferenciarlo de dermatopatias similares (lupus, penfigoide o penfigo). En ocasiones podremos realizar un analisis estructural y otras pruebas diagnosticas.

Diagnóstico por la imagen de los trastornos de la articulación craneomandibular

El diagnostico de las alteraciones que afectan a la articulacion craneomandibular (ACM) debe basarse en la informacion obtenida a traves de la anamnesis medica, de la exploracion fisica y de los factores psiocoemocionales presentes en el paciente. Tambien es importante constatar los sintomas dolorosos y disfuncionales presentes, asi como los problemas auditivos, del habla y de la deglucion entre otros que le puedan aquejar. La valoracion integral del complejo articular debe incluir los tejidos orofaciales, la funcion muscular y neurologica, el estudio de la oclusion y de los movimientos mandibulares y la identificacion de los posibles habitos parafuncionales. Si bien todo lo anterior es imprescindible en muchas ocasiones debemos apoyarnos en las diferentes tecnicas de diagnostico por la imagen para poder etiquetar el cuadro clinico que aqueja al paciente. En el presenta trabajo revisamos y actulizamos los conceptos referentes al diagnostico por la imagen de los trastornos que afectan a esta articulacion.

Candidiasis oral en el paciente mayor

espanolLa candidiasis o candidosis oral es la enfermedad infecciosa ocasionada por el crecimiento de las colonias de Candida y la penetracion de las mismas en los tejidos orales cuando las barreras fisicas y las defensas del huesped se encuentran alteradas. Es una infeccion frecuente de la cavidad oral de los adultos de edad avanzada. Aunque la incidencia real se desconoce, se sabe que existe una prevalencia aumentada en ciertas ocasiones como ocurre en ancianos, en presencia de protesis mucosoportadas, xerostomia o en patologias asociadas frecuentemente en los mayores. Los tipos clinicos mas caracteristicos son la forma seudomembranosa y la eritematosa (palatina y lingual). Pueden tener evolucion aguda o cronica segun la persistencia de los factores predisponentes. Tambien son frecuentes procesos bucales comunmente asociados: estomatitis protetica, queilitis angular, glositis romboidal y lengua vellosa. La mayor parte de las candidiasis orales tienen un diagnostico clinico, pero ha de confirmarse demostrando la penetracion de la candida en la mucosa oral, siendo el frotis la tecnica de eleccion. Antes de comenzar el tratamiento, debemos estar seguros que se trata de una candidiasis oral, el tipo clinico y los factores predisponentes relacionados con la infeccion. Empezaremos siempre eliminando estos factores predisponentes, en el adulto mayor, la polifarmacologia, la xerostomia, enfermedades cronicas y el uso de protesis mucosoportadas son situaciones frecuentes que habra que controlar. Instauraremos medidas higienicas bucales y posteriormente si es necesario, utilizaremos farmacos antifungicos, comenzando siempre con formas topicas. EnglishOral Candidiasis or Candidosis is the infectious disease caused by the growth of colonies of Candida and penetration in the oral tissues when physical barriers and host defenses are altered. It is the most common fungal infection of oral involvement. It is a common infection of the oral cavity in elderly adults. Although the true incidence is unknown, it is known that there is an increased prevalence in certain situations in the elderly: tissue-borne prosthesis, xerostomia or disorders frequently associated. The most characteristic clinical types are pseudomembranous and erythematous (palatal and lingual) form. They may have acute or chronic evolution as the persistence of predisposing factors. They are also frequent mouth commonly associated processes: denture stomatitis, angular cheilitis, rhomboid glossitis and hairy tongue. Most oral candidiasis have a clinical diagnosis, but must be confirmed by demonstrating penetration of candida on the oral mucosa, being the preferred technique smears. Before starting treatment, we must be sure that it is an oral candidiasis, clinical type and predisposing factors associated with infection. Always start eliminating these predisposing factors in the elderly, the polypharmacy, xerostomia, chronic diseases and the use of tissue-borne prostheses are common situations which must be controlled. We will initiate oral hygiene measures and then if necessary, use antifungal drugs, always starting with topical forms.

La endodoncia en los pacientes mayores

La endodoncia en el paciente geriatrico es un procedimiento cada vez mas habitual en la clinica odontologica. Debemos, dadas las caracteristicas medicas y dentales de muchos de estos pacientes mayores, planificar correctamente los procesos instrumentales y prever las posibles dificultades que puedan surgir motivadas por conductos estrechos, camaras pulpares calcificadas etc. En la instrumentacion de estos dientes, someteremos a los instrumentos a alto estres por torsion, motivado por la amplia superficie de contacto entre el instrumento y las paredes, por lo que sera totalmente necesario la realizacion de una preinstrumentacion rotatoria y consideramos que es una buena opcion el uso del movimiento reciproco. La preparacion de los conductos debe dejar un remanente dentinario suficiente, mantenimiento del foramen apical y conicidad progresiva que facilita la administracion de irrigantes a lo largo de la longitud de los conductos y las fuerzas de condensacion para la obturacion. Como irrigantes utilizamos, de forma general, el hipoclorito de sodio al 5% a lo largo de toda la fase instrumental; y una combinacion del hipoclorito con un quelante durante la irrigacion preobturacion que activaremos con algun dispositivo ultrasonico o de aspiracion apical negativa. La obturacion la realizaremos con sistemas termoplasticos que nos aportan el mejor sellado tridimensional del sistema de conductos.

Patología oral asociada a la sequedad bucal

espanolEl sindrome de boca seca es un importante problema de salud ya que ocasiona intensas alteraciones funcionales y lesiones orales de caracter organico. Las alteraciones funcionales son las primeras en aparecer. Existe una dificultad en la masticacion, deglucion, fonacion y alteracion en la captacion del gusto. Estos problemas pueden desencadenar cambios en la alimentacion e incluso comprometer el estado nutricional. Las lesiones orales de caracter organico provocan una alteracion de la mucosa oral, aparece brillante, seca, eritematosa, sensible, friable y, en ocasiones, dolorida, facilita la aparicion de caries, de evolucion rapida y de localizacion preferentemente cervical; enfermedad periodontal; malestar con el uso de protesis; predisposicion a las infecciones, sobre todo candidiasis; halitosis e incluso manifestaciones extraorales. EnglishDry mouth syndrome is a major health problem that causes intense functional abnormalities and oral lesions of organic nature. Functional alterations are the first to appear. There is a difficulty in chewing, swallowing, speech and impaired uptake of taste. These problem scan trigger changes in diet and even compromise nutritional status. Organic oral lesions cause analtered oral mucosa appears bright, dry, erythematous, tender, sore and sometimes friable, facilitates the development of caries, rapidly evolving and preferably cervical location, periodontal disease, discomfort with the prosthetic use, predisposition to infections, especially candidiasis, halitosis and even extraoral manifestations.