A.-D. Sane

Fracture du col fémoral compliquant la réduction orthopédique d’une luxation de hanche: À propos de 4 observations

Posterior dislocation of the femoral head with fracture is an exceptional hip injury. Emergency reduction is required. Reposition into the acetabular cavity of the dislocated femoral head may not be feasible. Irreducibility, instability, and more rarely accidental fracture of the femoral neck may also occur. We encountered this latter complication in four patients and report here its frequency and mechanism and propose preventive therapeutic measures. Seventy dislocations and fracture-dislocations of the hip were treated in our unit from March 1997 to February 2003. Among these cases, fourteen hip dislocations were complicated by femoral head fractures. Fracture of the femoral neck occurred during reduction in four. All four cases occurred in men, mean age 49.7 years, who were traffic accident victims (drivers or passengers). There were two Pipkin IV fracture-dislocations and two Pipkin II. The first reduction, achieved under general anesthesia in an emergency setting, was performed by an orthopedic surgeon in one patient and a general surgeon in three patients. Arthroplasty was used to treat the femoral neck fracture in three patients and pinning in one. We reviewed retrospectively the clinical and imaging data before and after reduction. Sub-capital fracture situated 4.0 cm (mean, range 3.5-4.5 cm) from the lesser trochanter occurred in all four cases. The head remained attached above and posteriorly to the acetabulum and was rotated less than 90 degrees . The fragment remaining in the acetabulum was displaced in two cases. In one patient, the fracture-dislocation of the head was associated with a fracture of the posterior rim of the acetabulum. This complication appears to result from an abrupt inappropriate reduction movement. The neck fracture would occur when capsulomuscular retention of the femoral head is associated with a head defect which catches on the rim of the acetabulum during the reduction movement. Neck fracture during reduction of traumatic hip dislocation is a serious complication. Prevention of this iatrogenic event requires a slow, progressive reduction limiting the trauma to a minimum; first intention open surgery may be required in selected cases.Resume La luxation posterieure avec fracture de la tete femorale constitue une lesion traumatique rare de la hanche. La reduction de la luxation est une urgence traumatologique. La reintroduction de la tete femorale dans la cavite acetabulaire peut etre marquee par une incoercibilite, une irreductibilite, une instabilite et plus rarement par une fracture accidentelle du col femoral. Cette complication a ete relevee chez 4 de nos patients. Elle est etudiee dans sa frequence, son mecanisme et ses mesures therapeutiques preventives. Soixante-dix luxations et fracture-luxations de hanche ont ete suivies dans le service entre mars 1997 et fevrier 2003. Parmi elles, 14 luxations de hanche comportant une fracture de la tete ont ete notees. La reduction de 4 d’entre-elles s’est compliquee d’une fracture du col femoral. Elles ont concerne 4 hommes âges en moyenne de 49,7 ans conducteurs ou passagers victimes d’un accident de la circulation. La fracture-luxation initiale etait de type Pipkin IV (2 fois) et de type Pipkin II (2 fois). La reduction premiere de la luxation a ete effectuee en urgence sous anesthesie generale par un orthopediste (1 fois) et un chirurgien generaliste d’un hopital regional (3 fois). Le traitement de cette complication a ete arthroplastique 3 fois et 1 fois par embrochage. L’etude etait retrospective sur dossiers comportant une observation clinique, une imagerie medicale avant et apres reduction. La fracture du col etait sous capitale a 4,0 cm en moyenne du petit trochanter (extremes 3,5 et 4,5 cm). La tete est restee accrochee au-dessus et en arriere du toit avec une rotation d’au moins 90. Le fragment reste dans l’acetabulum etait deplace 2 fois. La fracture-luxation de la tete etait associee dans un cas a une fracture de la paroi posterieure de l’acetabulum. Cette complication resulterait d’une manœuvre de reduction brutale et inappropriee. Le mecanisme de la fracture du col associerait une retention capsulo-musculaire de tete femorale a un accrochage du defect cephalique sur le bord tranchant du toit de l’acetabulum au moment de la reduction. La fracture du col femoral lors de la reduction d’une luxation traumatique de la hanche constitue une complication grave. La prevention de cette complication iatrogene passerait par une manœuvre de reduction lente, progressive, atraumatique parfois par un abord chirurgical de premiere intention.

Cals vicieux diaphysaires des deux os de l'avant-bras chez l'adulte. À propos de dix observations

The authors evaluated the management of malunions of midshaft fractures of the radius and ulna in an Orthopedic and Traumatology departement at Le Dantec University hospital (Dakar, Sénégal). Over a six-year period, there were 10 cases found for analysis. All patients presented with disabilities due to limited pronosupination. Surgical care improved the pronosupination amplitude in all patients. The role of conservative treatment of these fractures in causing malunion is discussed. Correction of these malunions should be by osteotomy, followed by rigid internal fixation with a plate and screws.

Article originalCals vicieux diaphysaires des deux os de l’avant-bras chez l’adulte. À propos de dix observationsMalunion of fractures of the midshafts of the radius and ulna in adults. A series of 10 cases

The authors evaluated the management of malunions of midshaft fractures of the radius and ulna in an Orthopedic and Traumatology departement at Le Dantec University hospital (Dakar, Sénégal). Over a six-year period, there were 10 cases found for analysis. All patients presented with disabilities due to limited pronosupination. Surgical care improved the pronosupination amplitude in all patients. The role of conservative treatment of these fractures in causing malunion is discussed. Correction of these malunions should be by osteotomy, followed by rigid internal fixation with a plate and screws.

Ostéosarcome du calcanéus : à propos d’un cas

Osteosarcoma is the primary malignant bone tumor, which affects most commonly the metaphysis of the long bones. This chapter deals with a 21-year-old male patient with osteosarcoma of the calcaneus. Symptoms of the disease were pain and swelling of the right foot since 4 years. Standard X-rays and CT scan oriented the diagnosis while tumor-open biopsy and histological examination confirmed the diagnosis. Hence, the leg was amputated. Here, we discuss the clinical presentation, diagnosis, and therapeutic management of the disease.RésuméL’ostéosarcome est une tumeur maligne primitive de l’os. Il atteint préférentiellement les métaphyses des os longs. Nous rapportons le cas d’un ostéosarcome du calcanéus chez un patient de 21 ans. Le tableau clinique marqué par des douleurs et une tuméfaction au pied a évolué pendant quatre ans environ. Le diagnostic a été orienté par la radiographie standard et la tomodensitométrie. Un examen anatomopathologique après biopsie de la tumeur a permis de poser le diagnostic et d’effectuer une amputation de jambe. Nous discutons la présentation clinique, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique.AbstractOsteosarcoma is the primary malignant bone tumor, which affects most commonly the metaphysis of the long bones. This chapter deals with a 21-year-old male patient with osteosarcoma of the calcaneus. Symptoms of the disease were pain and swelling of the right foot since 4 years. Standard X-rays and CT scan oriented the diagnosis while tumor-open biopsy and histological examination confirmed the diagnosis. Hence, the leg was amputated. Here, we discuss the clinical presentation, diagnosis, and therapeutic management of the disease.

Rupture spontanée bilatérale du tendon d’Achille: à propos d’un cas

RésuméLes auteurs rapportent une observation de rupture bilatérale du tendon d’Achille, chez un patient asthmatique sous corticothérapie au long cours. Ils évoquent les différentes étiologies incriminées. Ils discutent le rôle de la corticothérapie dans la genèse de cette rupture et préconisent une réparation chirurgicale des tendons.AbstractThe authors report a case of spontaneous bilateral rupture of the Achilles tendon in a patient with asthma undergoing long-term steroid therapy. They review various aetiologies of the disorder and discuss the effect of steroid therapy on tendon rupture. They advocate surgical repair.

Arthrodèse talocrurale. Technique opératoire et retentissement sur les articulations sous-jacentes. À propos de 11 cas

RésuméLe but de ce travail est d’évaluer notre technique d’arthrodèse talocrurale et son retentissement sur les articulations sous-jacentes dans la prise en charge des arthroses de la cheville secondaire à un traumatisme négligé ou à une arthrite septique. De janvier 1996 à juin 1999, 26 arthrodèses talocrurales avaient été réalisées. Les critères d’inclusion étaient une étiologie arthrosique par traumatisme négligé ou séquellaire d’ostéoarthrite, une évaluation clinique et radiologique complète effective, une articulation sous-talienne normale, une fixation interne par vissage en X et un recul supérieur à six mois. La série présentait alors 11 cas avec une prédominance masculine (sept hommes pour quatre femmes) et un âge moyen de 46 ans à la date de l’arthrodèse. Le recul moyen était de 23 mois avec des extrêmes de 6 et 54 mois. Notre technique d’arthrodèse consistait, après un abord antérieur de la cheville, un avivement des surfaces articulaires, en une fixation par des vis à os spongieux croisées en X. La cheville était en position neutre dans les trois plans. Une contention plâtrée complétait cette synthèse pendant douze semaines. L’appui total était autorisé vers la dixième semaine. Nos patients avaient été évalués cliniquement selon la cotation de Duquennoy et radiologiquement sur la fusion osseuse et l’aspect de l’articulation sous-talienne. Nos résultats étaient bons dans 81,8 % des cas avec une fusion osseuse dans neuf cas dans un délai moyen de 12,4 semaines. Deux cas de pseudarthrodèse ont été observés. Nous avons observé au bout de 12 mois environ la survenue dans 45,4 % des cas d’une arthrose sous-talienne postérieure. L’arthrodèse talocrurale semble représenter, dans le cadre de la prise en charge de l’arthrose posttraumatique et postarthritique de la cheville, un traitement de choix malgré la survenue dans les suites lointaines d’une arthrose sous-talienne postérieure.AbstractThe aim of our work was to evaluate our tibiotalar arthrodesis technique and its effects on distal joints in treating ankle arthrosis secondary to a neglected injury or septic arthritis. From January 1996 to June 1999, we performed 26 tibiotalar arthrodeses. The inclusion criteria were arthrosis caused by a neglected injury or sequelae of osteoarthritis, a complete clinical and radiological evaluation, a normal subtalar joint, internal fixation by X cancellous bone screws and follow-up greater than six months. The series presented 11 cases (7 men and 4 women). The average age was 46. The average follow-up was 21 months (6 to 54 months). Using an anterior approach to the ankle, our arthrodesis technique consisted of joint surface resection and fixation by X cancellous bone screws. We maintained the ankle in neutral position. A plaster cast was applied for 12 weeks, with weight bearing allowed at week 10. Our patients were clinically evaluated according to the Duquennoy scoring system, the radiological determination of bone fusion and the appearance of the subtalar joint. The outcomes were good in 81.8% of the cases, with fusion in 9 cases obtained over on average period of 12.4 weeks. Two cases of pseudarthrodesis were observed. Posterior subtalar arthrosis occurred in 45.4% of the cases after an average of 12 months. Tibiotalar arthrodesis is a safe alternative for the treatment of neglected injuries and septic arthritis of the ankle after the occurrence of subtalar arthrosis in the long-term.

Chondrosarcome mésenchymateux de la phalange distale de l’hallux chez un adolescent—À propos d’un cas

Résumé:Les auteurs décrivent un chondrosarcome mésenchymateux de la phalange distale de l’hallux chez un adolescent de 15 ans. La tumeur était lytique avec une destruction complète de la phalange et un envahissement des parties molles. L’amputation de la tumeur emportant une partie de la tête de la phalange proximale a été réalisée. L’histologie a permis le diagnostic et apprécie le degré de malignité de la tumeur. La rareté de cette localisation et la survenue inhabituelle de la tumeur chez l’adolescent sont soulignées par les auteurs. Il apparaît que la récidive locale est fonction du type de chirurgie effectué.Abstract:The authors describe a mesenchymal chondrosarcoma of the distal phalanx of the first toe in a fifteen-year old boy. The tumour was lytic with a complete destruction of the phalanx and an extension in soft tissues. A large resection of the tumour and the head of the proximal phalanx was made. The histological study permits the diagnostic and evaluates the degree of malignancy. The site of this tumour is uncommon in the foot and unusual in an adolescent. The recovery depends on the type of surgery.