C. V. A. Kinkpe

Children distal humerus supracondylar fractures: The Blount Method experience

INTRODUCTION Extension-type supracondylar fractures of the humerus in children are frequent lesions whose orthopaedic treatment remains under debate in Rigault and Lagrange type III fractures and highly controversial in type IV fractures. The objective of this study was to extend the Blount method to fractures with substantial displacement even in patients presenting significant swelling and to evaluate the results. PATIENTS AND METHODS We conducted a prospective continuous study from December 2005 to August 2007 on 67 children: 49 boys and 18 girls with a mean age of 6 years (range, 3-14 years). The mean time lapsed from consultation to treatment was 30 h. The mean hospital stay was 72 h. In 50 children, the limb was elevated preoperatively for a mean 48 h. The fracture was reduced under fluoroscopy-guided general anesthesia with mask and immobilized with 5-cm cloth banding padded with foam. The follow-up was clinical and radiological. The mean follow-up was 16 months (range, 6-26 months). Assessment followed the 1969 SOFCOT guidelines. RESULTS At union, mean flexion was 124 degrees , the mean extension lag was 26 degrees . At last follow-up, the mean flexion was 146 degrees , the extension lag was 0.5 degrees , and pronation and supination were free. Immediately after surgery, the mean Baumann and anteflexion angles were 75 degrees and 43 degrees , respectively; at union they were 76 degrees and 44 degrees and at follow-up 79 degrees and 42 degrees . We found no vascular or nerve lesions. According to the SOFCOT criteria, at follow-up we obtained 80.6% very good results and 19.4% good results. LEVEL OF EVIDENCE Level IV. Therapeutic study.

Fracture du col fémoral compliquant la réduction orthopédique d’une luxation de hanche: À propos de 4 observations

Posterior dislocation of the femoral head with fracture is an exceptional hip injury. Emergency reduction is required. Reposition into the acetabular cavity of the dislocated femoral head may not be feasible. Irreducibility, instability, and more rarely accidental fracture of the femoral neck may also occur. We encountered this latter complication in four patients and report here its frequency and mechanism and propose preventive therapeutic measures. Seventy dislocations and fracture-dislocations of the hip were treated in our unit from March 1997 to February 2003. Among these cases, fourteen hip dislocations were complicated by femoral head fractures. Fracture of the femoral neck occurred during reduction in four. All four cases occurred in men, mean age 49.7 years, who were traffic accident victims (drivers or passengers). There were two Pipkin IV fracture-dislocations and two Pipkin II. The first reduction, achieved under general anesthesia in an emergency setting, was performed by an orthopedic surgeon in one patient and a general surgeon in three patients. Arthroplasty was used to treat the femoral neck fracture in three patients and pinning in one. We reviewed retrospectively the clinical and imaging data before and after reduction. Sub-capital fracture situated 4.0 cm (mean, range 3.5-4.5 cm) from the lesser trochanter occurred in all four cases. The head remained attached above and posteriorly to the acetabulum and was rotated less than 90 degrees . The fragment remaining in the acetabulum was displaced in two cases. In one patient, the fracture-dislocation of the head was associated with a fracture of the posterior rim of the acetabulum. This complication appears to result from an abrupt inappropriate reduction movement. The neck fracture would occur when capsulomuscular retention of the femoral head is associated with a head defect which catches on the rim of the acetabulum during the reduction movement. Neck fracture during reduction of traumatic hip dislocation is a serious complication. Prevention of this iatrogenic event requires a slow, progressive reduction limiting the trauma to a minimum; first intention open surgery may be required in selected cases.Resume La luxation posterieure avec fracture de la tete femorale constitue une lesion traumatique rare de la hanche. La reduction de la luxation est une urgence traumatologique. La reintroduction de la tete femorale dans la cavite acetabulaire peut etre marquee par une incoercibilite, une irreductibilite, une instabilite et plus rarement par une fracture accidentelle du col femoral. Cette complication a ete relevee chez 4 de nos patients. Elle est etudiee dans sa frequence, son mecanisme et ses mesures therapeutiques preventives. Soixante-dix luxations et fracture-luxations de hanche ont ete suivies dans le service entre mars 1997 et fevrier 2003. Parmi elles, 14 luxations de hanche comportant une fracture de la tete ont ete notees. La reduction de 4 d’entre-elles s’est compliquee d’une fracture du col femoral. Elles ont concerne 4 hommes âges en moyenne de 49,7 ans conducteurs ou passagers victimes d’un accident de la circulation. La fracture-luxation initiale etait de type Pipkin IV (2 fois) et de type Pipkin II (2 fois). La reduction premiere de la luxation a ete effectuee en urgence sous anesthesie generale par un orthopediste (1 fois) et un chirurgien generaliste d’un hopital regional (3 fois). Le traitement de cette complication a ete arthroplastique 3 fois et 1 fois par embrochage. L’etude etait retrospective sur dossiers comportant une observation clinique, une imagerie medicale avant et apres reduction. La fracture du col etait sous capitale a 4,0 cm en moyenne du petit trochanter (extremes 3,5 et 4,5 cm). La tete est restee accrochee au-dessus et en arriere du toit avec une rotation d’au moins 90. Le fragment reste dans l’acetabulum etait deplace 2 fois. La fracture-luxation de la tete etait associee dans un cas a une fracture de la paroi posterieure de l’acetabulum. Cette complication resulterait d’une manœuvre de reduction brutale et inappropriee. Le mecanisme de la fracture du col associerait une retention capsulo-musculaire de tete femorale a un accrochage du defect cephalique sur le bord tranchant du toit de l’acetabulum au moment de la reduction. La fracture du col femoral lors de la reduction d’une luxation traumatique de la hanche constitue une complication grave. La prevention de cette complication iatrogene passerait par une manœuvre de reduction lente, progressive, atraumatique parfois par un abord chirurgical de premiere intention.

Forme précoce du syndrome de Wilkie: complication rare de la chirurgie pour scoliose à propos d’un cas et revue de la littérature

Le syndrome de la pince aorto-mésentérique est une complication rare pouvant survenir après une correction chirurgicale de scoliose. Les phénomènes de traction verticale de l’artère mésentérique et le rétrécissement de l’angle aorto-mésentérique lors de la correction sont à l’origine de ce syndrome par compression du troisième duodénum. Nous rapportons ici l’observation d’un cas précoce de syndrome de la pince aorto-mésentérique secondaire à une correction chirurgicale d’une scoliose idiopathique chez une fille. Une jeune fille opérée d’une arthrodèse vertébrale postérieure pour une scoliose idiopathique avait présenté au troisième jour postopératoire des vomissements incoercibles avec arrêt des matières et des gaz. Le scanner abdominal réalisé en urgence avait permis le diagnostic d’un syndrome de l’artère mésentérique supérieure. La prise en charge consistait à une mise au repos du tube digestif associé à une nutrition parentérale précoce et une correction des déséquilibres hydroélectrolytiques. Devant l’absence d’amélioration clinique, l’indication opératoire fut posée. L’évolution a été favorable avec des suites opératoires simples et une reprise alimentaire orale à quatrième jour, une sortie à domicile au septième jour postopératoire.Les facteurs favorisants sont les sujets jeunes, de morphotype longiligne avec un faible IMC inférieur à 18.Les signes scannographiques sont une dilatation gastrique importante avec un arrêt net au niveau de 3ème duodénum. La prise en charge est multidisciplinaire étant médicale d’abord et chirurgicale en cas d’échec. Une meilleure connaissance des facteurs prédictifs d’échec du traitement médical permettrait de réduire la durée de séjour hospitalier.Superior mesenteric artery syndrome is a rare complication occurring after surgical treatment for scoliosis. Surgical correction of the scoliotic spine produces vertical traction on the mesenteric artery and the narrowing of the aortomesenteric angle, hence the compression of the third part of the duodenum causing the syndrome. We here report the case of a young girl with an early form of superior mesenteric artery syndrome secondary to surgical correction of idiopathic scoliosis. The patient underwent posterior spinal fusion for idiopathic scoliosis. On the third postoperative day she experienced uncontrollable vomiting associated with no evacuation of faeces and no passing of flatus. Urgent abdominal CT scan was performed which allowed the diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. Treatment consisted in the rest of the digestive tract associated with early parenteral nutrition and correction of fluid and electrolyte imbalances. Lacking evidence of clinical improvement, surgical indication was posed. The evolution was favourable with an uneventful postoperative recovery and the resumption of adequate food intake on the fourth postoperative day. The patient was discharged on the seventh postoperative day. Contributing factors are young age, long-limbed morphotype with BMI below 18. CT scan shows an important gastric dilatation associated with complete halt of the third part of the duodenum. The treatment is multidisciplinary, medical (first-line treatment) and surgical (if medical treatment do not help). A better knowledge of the predictors of medical treatment failure would reduce the length of hospital stay.

Fracture du corps du talus associée à une fracture malléolaire médiale: à propos d’un cas bilatéral

RésuméLes auteurs rapportent une observation de fracture bilatérale comminutive du talus associée à une fracture de la malléole médiale. Il s’agissait d’un automobiliste, âgé de 39 ans, victime d’un accident de la circulation routière. Les auteurs discutent le mécanisme lésionnel, les aspects thérapeutiques et évolutifs de cette lésion rare.AbstractThe authors report a case of bilateral and simultaneous medial malleolar and talar body fractures. A case of 39-year-old man sustained a trauma of both ankle from road traffic accident. The mechanism, management, and outcome of this lesion are discussed.

Traitement orthopédique du coude flottant chez l’enfant : à propos d’un cas

The floating elbow in the child is rare and serious. The authors report a traumatic case of floating elbow without vascular and nervous lesions associated in a 6-year-old child. We treated these both fractures of the distal forearm and the supracondylar humeral by respectively cast plaster and a collar and cuff with an anatomical reduction. The radiological and clinical results were excellent with the 29 months follow-up.

SOFOP-17 – Chirurgie orthopédique – Scoliose de l’enfant de moins de 6 ans traitée par corset de dérotation

Les scolioses idiopathiques survenant avant l’âge de six ans sont rares. Le traitement orthopedique classique repose sur la mise en place de plâtres EDF puis d’un corset de Milwaukee. Depuis 1996, nous proposons un traitement par corset d’emblee, sans reduction initiale par plâtre EDF. Il s’agit d’un corset de derotation visant a reproduire les effets du plâtre EDF. Le traitement est a temps complet pour une periode de 10 a 12 mois. En fonction du resultat le corset est soit poursuivi a temps complet, soit porte a temps partiel soit parfois arrete. Le but de ce travail etait d’analyser les resultats des 20 premiers patients traites par cette methode. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective. 20 patients (9 filles, 11 garcons) presentant une scoliose idiopathique diagnostiquee avant l’âge de 6 ans ont ete revus. L’âge moyen au debut du traitement etait de 32 mois (9 mois-5 ans 11 mois). L’evolution a ete consignee a 1 an, 2 ans, 4 ans et 6 ans sur la gibbosite et l’angle de Cobb. L’angle de Metha etait mesure au debut du traitement. Resultats La gibbosite moyenne initiale etait de 10.6 mm. L’angle de Cobb initial moyen etait de 31.2° et l’angle de Metha au debut du traitement etait de 21.2° . L’evolution de la gibbosite moyenne montrait une amelioration a 1 an (4mm), 2 ans (4 mm) et 4 ans (2.2 mm). L’angle de Cobb moyen etait diminue a 17.3° a 1 an, 11.8° a 2 ans et 13.2° a 4 ans. La valeur de l’angle de Metha a une incidence pronostique. Si l’angle de Metha superieur a 30° (5 patients) le resultat est moins bon. Parmi les 11 patients suivis 4 ans ou plus, 5 patients ont eu une reduction de plus de 50 % de l’angle de Cobb. 7 patients n’ont plus de corset, 3 patients ont toujours un corset a temps complet. Dans 1 cas le corset a ete inefficace et remplace par un traitement par plâtre EDF. Malgre ce traitement, la scoliose a continue a evoluer et a necessite une chirurgie sans arthrodese chez ce patient. Conclusion Pour les scolioses idiopathiques de l’enfant de moins de 6 ans, le traitement par corset de derotation donne des resultats encourageants. Il corset a l’avantage d’etre moins contraignant pour l’enfant. Il s’agit cependant d’une etude preliminaire qui necessite un suivi jusqu’en fin de croissance pour apporter des conclusions definitives.