Mouhamadou Habib Sy

Fracture du col fémoral compliquant la réduction orthopédique d’une luxation de hanche: À propos de 4 observations

Posterior dislocation of the femoral head with fracture is an exceptional hip injury. Emergency reduction is required. Reposition into the acetabular cavity of the dislocated femoral head may not be feasible. Irreducibility, instability, and more rarely accidental fracture of the femoral neck may also occur. We encountered this latter complication in four patients and report here its frequency and mechanism and propose preventive therapeutic measures. Seventy dislocations and fracture-dislocations of the hip were treated in our unit from March 1997 to February 2003. Among these cases, fourteen hip dislocations were complicated by femoral head fractures. Fracture of the femoral neck occurred during reduction in four. All four cases occurred in men, mean age 49.7 years, who were traffic accident victims (drivers or passengers). There were two Pipkin IV fracture-dislocations and two Pipkin II. The first reduction, achieved under general anesthesia in an emergency setting, was performed by an orthopedic surgeon in one patient and a general surgeon in three patients. Arthroplasty was used to treat the femoral neck fracture in three patients and pinning in one. We reviewed retrospectively the clinical and imaging data before and after reduction. Sub-capital fracture situated 4.0 cm (mean, range 3.5-4.5 cm) from the lesser trochanter occurred in all four cases. The head remained attached above and posteriorly to the acetabulum and was rotated less than 90 degrees . The fragment remaining in the acetabulum was displaced in two cases. In one patient, the fracture-dislocation of the head was associated with a fracture of the posterior rim of the acetabulum. This complication appears to result from an abrupt inappropriate reduction movement. The neck fracture would occur when capsulomuscular retention of the femoral head is associated with a head defect which catches on the rim of the acetabulum during the reduction movement. Neck fracture during reduction of traumatic hip dislocation is a serious complication. Prevention of this iatrogenic event requires a slow, progressive reduction limiting the trauma to a minimum; first intention open surgery may be required in selected cases.Resume La luxation posterieure avec fracture de la tete femorale constitue une lesion traumatique rare de la hanche. La reduction de la luxation est une urgence traumatologique. La reintroduction de la tete femorale dans la cavite acetabulaire peut etre marquee par une incoercibilite, une irreductibilite, une instabilite et plus rarement par une fracture accidentelle du col femoral. Cette complication a ete relevee chez 4 de nos patients. Elle est etudiee dans sa frequence, son mecanisme et ses mesures therapeutiques preventives. Soixante-dix luxations et fracture-luxations de hanche ont ete suivies dans le service entre mars 1997 et fevrier 2003. Parmi elles, 14 luxations de hanche comportant une fracture de la tete ont ete notees. La reduction de 4 d’entre-elles s’est compliquee d’une fracture du col femoral. Elles ont concerne 4 hommes âges en moyenne de 49,7 ans conducteurs ou passagers victimes d’un accident de la circulation. La fracture-luxation initiale etait de type Pipkin IV (2 fois) et de type Pipkin II (2 fois). La reduction premiere de la luxation a ete effectuee en urgence sous anesthesie generale par un orthopediste (1 fois) et un chirurgien generaliste d’un hopital regional (3 fois). Le traitement de cette complication a ete arthroplastique 3 fois et 1 fois par embrochage. L’etude etait retrospective sur dossiers comportant une observation clinique, une imagerie medicale avant et apres reduction. La fracture du col etait sous capitale a 4,0 cm en moyenne du petit trochanter (extremes 3,5 et 4,5 cm). La tete est restee accrochee au-dessus et en arriere du toit avec une rotation d’au moins 90. Le fragment reste dans l’acetabulum etait deplace 2 fois. La fracture-luxation de la tete etait associee dans un cas a une fracture de la paroi posterieure de l’acetabulum. Cette complication resulterait d’une manœuvre de reduction brutale et inappropriee. Le mecanisme de la fracture du col associerait une retention capsulo-musculaire de tete femorale a un accrochage du defect cephalique sur le bord tranchant du toit de l’acetabulum au moment de la reduction. La fracture du col femoral lors de la reduction d’une luxation traumatique de la hanche constitue une complication grave. La prevention de cette complication iatrogene passerait par une manœuvre de reduction lente, progressive, atraumatique parfois par un abord chirurgical de premiere intention.

Cervical spondylolisthesis in skeletal fluorosis. A case report

Summary.The authors report an uncommon complication in cervical skeletal fluorosis. It is a cervical spondylolisthesis at C5–C6 level complicated by a radiculomyelopathy described in a man living in an endemic area for fluorosis. After 3 years, a spontaneous stabilization of the cervical spine with a posterior calcification of the supraspinal and interspinal ligaments has caused an improvement of the neurological symptomatology.Résumé.Les auteurs rapportent une complication rare d’une localisation cervicale de la fluorose osseuse. Il s’agit d’un spondylolisthésis cervical C5–C6 compliqué d’une myélo-radiculopathie chez un cultivateur sénégalais vivant en zone d’endémie fluorosque. L’évolution s’est faite vers la stabilisation spontanée du rachis par une calcification interépineuse avec un amendement de la symptomatologie neurologique.

Spondylolisthésis cervical au cours d’une fluorose osseuse

Summary.The authors report an uncommon complication in cervical skeletal fluorosis. It is a cervical spondylolisthesis at C5–C6 level complicated by a radiculomyelopathy described in a man living in an endemic area for fluorosis. After 3 years, a spontaneous stabilization of the cervical spine with a posterior calcification of the supraspinal and interspinal ligaments has caused an improvement of the neurological symptomatology.Résumé.Les auteurs rapportent une complication rare d’une localisation cervicale de la fluorose osseuse. Il s’agit d’un spondylolisthésis cervical C5–C6 compliqué d’une myélo-radiculopathie chez un cultivateur sénégalais vivant en zone d’endémie fluorosque. L’évolution s’est faite vers la stabilisation spontanée du rachis par une calcification interépineuse avec un amendement de la symptomatologie neurologique.

Early presentation of traumatic cervical disc herniation with neurologic deficit and without an adjacent bone lesion

Aim of the studyThe purpose of this study was to explore clinical features and the operational opportunity of traumatic cervical disc herniation.MethodPatients with cervical spine injury (413) were retrospectively reviewed. Six patients with neurological deficits were identified to have disc herniation without adjacent bone lesion. The diagnosis was confirmed by MRI. The Japanese Orthopedic Association (JOA) score was used to assess the severity of clinical symptoms. Different grading systems have been used in analyzing various stages of herniated cervical discs. All patients underwent anterior cervical decompression, insertion of autologous iliac crest graft, and fixation with cervical plate.ResultsThe causes of injury were road traffic accidents in four patients and sport and domestic accidents in one patient each. There were five patients with single intervertebral disc herniation and one patient with double. Pre-operative JOA score was 14 for three patients, the remaining three patients scored 10, 6, and 3 respectively. At final follow-up, the score was 17 for four patients and 14 for two patients.DiscussionTraumatic cervical disc herniation with neurologic deficit and without adjacent bone lesion is a rare condition. MRI is the golden examination to confirm diagnosis. Early recognition is essential for appropriate therapy and to minimize the extent of neurological deficit.ConclusionThe MRI is mandatory in diagnosing different types of traumatic herniated cervical disc. Discectomy and anterior cervical interbody fusion using autologous iliac crest graft are the treatment options.

Treatment of pediatric multilevel cervical spine fractures in resource-limited settings: a case report

Aim of the studyThe main purpose of this study was to highlight the therapeutic approach of pediatric multilevel noncontiguous cervical spine fractures in resource-limited settings.Case presentationWe report the case of a 15-year-old teenager with C1, C2, C4, C6, and C7 fractures following fall from height treated with a modified external fixator. At final follow-up, he fully recovered neurologic functions with bone healing.ConclusionThe modified external fixator is a therapeutic modality for pediatric multilevel noncontiguous cervical spine fractures.

Arthrodèse talocrurale. Technique opératoire et retentissement sur les articulations sous-jacentes. À propos de 11 cas

RésuméLe but de ce travail est d’évaluer notre technique d’arthrodèse talocrurale et son retentissement sur les articulations sous-jacentes dans la prise en charge des arthroses de la cheville secondaire à un traumatisme négligé ou à une arthrite septique. De janvier 1996 à juin 1999, 26 arthrodèses talocrurales avaient été réalisées. Les critères d’inclusion étaient une étiologie arthrosique par traumatisme négligé ou séquellaire d’ostéoarthrite, une évaluation clinique et radiologique complète effective, une articulation sous-talienne normale, une fixation interne par vissage en X et un recul supérieur à six mois. La série présentait alors 11 cas avec une prédominance masculine (sept hommes pour quatre femmes) et un âge moyen de 46 ans à la date de l’arthrodèse. Le recul moyen était de 23 mois avec des extrêmes de 6 et 54 mois. Notre technique d’arthrodèse consistait, après un abord antérieur de la cheville, un avivement des surfaces articulaires, en une fixation par des vis à os spongieux croisées en X. La cheville était en position neutre dans les trois plans. Une contention plâtrée complétait cette synthèse pendant douze semaines. L’appui total était autorisé vers la dixième semaine. Nos patients avaient été évalués cliniquement selon la cotation de Duquennoy et radiologiquement sur la fusion osseuse et l’aspect de l’articulation sous-talienne. Nos résultats étaient bons dans 81,8 % des cas avec une fusion osseuse dans neuf cas dans un délai moyen de 12,4 semaines. Deux cas de pseudarthrodèse ont été observés. Nous avons observé au bout de 12 mois environ la survenue dans 45,4 % des cas d’une arthrose sous-talienne postérieure. L’arthrodèse talocrurale semble représenter, dans le cadre de la prise en charge de l’arthrose posttraumatique et postarthritique de la cheville, un traitement de choix malgré la survenue dans les suites lointaines d’une arthrose sous-talienne postérieure.AbstractThe aim of our work was to evaluate our tibiotalar arthrodesis technique and its effects on distal joints in treating ankle arthrosis secondary to a neglected injury or septic arthritis. From January 1996 to June 1999, we performed 26 tibiotalar arthrodeses. The inclusion criteria were arthrosis caused by a neglected injury or sequelae of osteoarthritis, a complete clinical and radiological evaluation, a normal subtalar joint, internal fixation by X cancellous bone screws and follow-up greater than six months. The series presented 11 cases (7 men and 4 women). The average age was 46. The average follow-up was 21 months (6 to 54 months). Using an anterior approach to the ankle, our arthrodesis technique consisted of joint surface resection and fixation by X cancellous bone screws. We maintained the ankle in neutral position. A plaster cast was applied for 12 weeks, with weight bearing allowed at week 10. Our patients were clinically evaluated according to the Duquennoy scoring system, the radiological determination of bone fusion and the appearance of the subtalar joint. The outcomes were good in 81.8% of the cases, with fusion in 9 cases obtained over on average period of 12.4 weeks. Two cases of pseudarthrodesis were observed. Posterior subtalar arthrosis occurred in 45.4% of the cases after an average of 12 months. Tibiotalar arthrodesis is a safe alternative for the treatment of neglected injuries and septic arthritis of the ankle after the occurrence of subtalar arthrosis in the long-term.

Drépanocytose associée à une fluorose osseuse

Resume La fluorose osseuse dans sa forme commune realise une osteopathie osteocondensante diffuse. Les manifestations osteoarticulaires de la drepanocytose restent dominees par la necrose aseptique epiphysaire mais aussi diaphysaire endomedullaire. L’association des deux pose a la fois un probleme diagnostique et therapeutique. Deux patients senegalais originaires d’un foyer endemique d’intoxication hydrotellurique ont presente a la fois une forme homozygote de drepanocytose et une fluorose osseuse decouverte au cours de l’evolution d’une necrose aseptique et au decours d’une arthrite septique. Les auteurs evoquent les difficultes diagnostiques liees d’une part a la reconnaissance d’une necrose de la tete femorale sur une osteose fluoree et d’autre part a la distinction de ces deux osteopathies associees avec certaines autres notamment tumorales surtout metastatiques. En raison d’une etroitesse canalaire induite a la fois par un encombrement endo-medullaire et une hypertrophie corticale, ils recommandent un alesage medullaire precautionneux evitant la survenue de fracture iatrogene du femur et les fausses routes.

Spondylolisthésis cervical au cours d’une fluorose osseuse: A propos d’une observation

Summary.The authors report an uncommon complication in cervical skeletal fluorosis. It is a cervical spondylolisthesis at C5–C6 level complicated by a radiculomyelopathy described in a man living in an endemic area for fluorosis. After 3 years, a spontaneous stabilization of the cervical spine with a posterior calcification of the supraspinal and interspinal ligaments has caused an improvement of the neurological symptomatology.Résumé.Les auteurs rapportent une complication rare d’une localisation cervicale de la fluorose osseuse. Il s’agit d’un spondylolisthésis cervical C5–C6 compliqué d’une myélo-radiculopathie chez un cultivateur sénégalais vivant en zone d’endémie fluorosque. L’évolution s’est faite vers la stabilisation spontanée du rachis par une calcification interépineuse avec un amendement de la symptomatologie neurologique.