A. El-Shabrawi

Treatment of Patients with Pyogenic Liver Abscess

Background: Pyogenic liver abscess (PLA) remains a serious disease with a mortality of 6–14%. Methods: Clinical data of 76 patients with PLA were analyzed. Treatment options comprised antibiotics, percutaneous puncture/drainage, endoscopic papillotomy/stenting and/or surgery as indicated. Results: Fifty-eight patients (76%) had single and 18 patients multiple PLA (right lobe: 65%; both lobes: 22%). The most frequent etiologies were: biliary (38%), hematogenous and posttraumatic (11%). Factors associated with the need for surgery included gallbladder empyema, biliary fistulas, malignancy, perforation, multicentricity, vascular complications and foreign bodies (e.g. infected ventriculo-peritoneal shunt, toothpick). Conclusions: Microbiological testing provides important information for treatment monitoring and modification. Complementary assessment of risk factors for a complicated course is crucial for timely identification of patients requiring additional treatment.

Treatment of malignant gastric outlet obstruction: endoscopic implantation of self-expanding metal stents versus gastric bypass surgery

ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Zur palliativen Therapie einer malignen Magenausgangsstenose wird bis heute meistens eine Gastroenterostomie angelegt. Dieser Eingriff hat aber eine signifikante Morbiditäts- und Mortalitätsrate und ist häufig mit einer Magenentleerungstörung assoziiert. Die endoskopische Stentimplantation zur symptomatischen Therapie einer malignen Magenausgangsstenose ist dagegen ein wenig invasiver Eingriff. In dieser Studie wird die endoskopische Stentimplantation mit der operativen Anlage einer Gastroenterostomie verglichen. METHODIK: In dieser Studie werden 22 Patienten nach endoskopischer Stentimplantation, mit 17 Patienten nach Anlage einer Gastroenterostomie, zur symptomatischen Therapie einer malignen Magenausgangsstenose, verglichen. Die Patienten sind während des gleichen Zeitraumes behandelt worden. ERGEBNISSE: Die Obstruktionssymptomatik konnte bei allen 22 Patienten durch die endoskopische Stentimplantation gebessert werden (100%). Im Vergleich dazu kam es nur bei 11 von 17 Patienten zu einer Besserung der Obstruktionssymptomatik nach operativer Anlage einer Gastroenterostomie (64,5%). Die Stentpatienten hatten einen kürzeren Spitalsaufenthalt (4 Tage vs. 13 Tage), konnten früher oral ernährt werden (1 vs. 6 Tage), hatten geringere Spitalskosten (€ 2143 vs. € 6617) und keine eingriffsbedingte Mortalität (0/22 vs. 3/17). Die Unterschiede bezüglich Spitalsaufenthaltsdauer, Verbesserung der Obstruktionssymptomatik, Nahrungskarenz und Spitalskosten sind statistisch signifikant (p < 0,05). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die endoskopische Stentimplantation zur palliativen Therapie der malignen Magenausgangsstenose ist hoch effizient, sehr sicher und kostengünstig. Sie sollte das Verfahren der Wahl zur Palliation einer malignen Magenausgangsstenose sein.SummaryBACKGROUND: Palliative gastroenteric bypass surgery, the mainstay in the treatment of gastric outlet obstruction, has several disadvantages, including significant morbidity and mortality rates, and is frequently associated with delayed gastric emptying. Endoscopic stenting is reported to be an efficient and less invasive procedure for the symptomatic treatment of malignant GI tract obstruction. This study compares the outcomes of gastroenteric bypass surgery and endoscopic stenting. METHODS: We retrospectively analyzed 22 patients who underwent palliative endoscopic stenting of malignant gastric outlet obstruction or malignant obstruction in the upper part of the jejunum and compared them with 17 patients treated with palliative gastric bypass surgery during the same period. RESULTS: Obstructive symptoms improved in all 22 patients (100%) after endoscopic stenting compared to 11 of 17 patients (64.5%) after palliative gastric bypass surgery. The stent patients had a shorter hospital stay (4 days vs. 13 days), tolerated oral nutrition earlier (1 day vs. 6 days), had lower costs for hospital treatment (€ 2143 vs. € 6617) and had no procedure-related mortality after stent implantation (0/22 vs. 3/17). The differences in hospital stay, in improvement of symptoms, in time until resumption of oral nutrition and in hospital charges were statistically significant (p < 0.05). CONCLUSIONS: Endoscopic stent implantation, as palliative treatment for malignant gastric outlet obstruction or malignant stenosis in the upper part of the jejunum, is a highly effective, extremely safe and cost-efficient method. It should be the first choice in the treatment of malignant obstruction in this part of the GI tract.

Intraoperative ultrasonography in liver surgery: a critical evaluation

SummaryBACKGROUND: Most of the studies on intraoperative ultrasonography (IOUS) during partial hepatectomy date from a time when preoperative imaging was not as good as it is today. These studies thus reflected not only the benefits of IOUS but also the weaknesses of the then prevailing imaging techniques. Constant improvements in preoperative imaging demand continuous reevaluation of IOUS. METHODS: This prospective study included 160 patients who underwent magnetic resonance imaging (MRI) at a single institution using a standardized liver protocol. The results were compared to IOUS and to definitive histological work-up. RESULTS: In 19 out of 160 patients (11.9%), 21 additional malignant lesions were found intraoperatively (10 visible, 3 palpable and 8 [5%] detected by IOUS only; mean size, 1.4xa0cm; ratio of the number of lesions in the left lobe to that in the right lobe, 14 : 7), causing a change in surgical strategy in 17 patients (10.6%). The average total number of lesions in those patients was 3.4. Twelve pseudolesions (without intraoperative confirmation) were described on MRI (7 as benign, 5 as malignant; mean size, 1.5xa0cm; ratio of the number of pseudolesions in the left lobe to that in the right lobe, 2 : 10). CONCLUSIONS: Even under stringent conditions with preoperative MRI performed at a single institution and so without the usual variability of extramural imaging techniques and with precise discrimination of new intraoperative findings obtained by visual inspection and palpation from those actually provided exclusively by ultrasonography, IOUS still remains an indispensable surgical tool for lesion detection, anatomical resolution, and guidance of resection.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Die meisten Studien zur intraoperativen Sonographie bei Leberteilresektionen stammen aus Zeiten mit wesentlich geringerem Standard der präoperativen Bildgebung. Sie zeigen daher nicht nur die Vorteile der intraoperativen Sonographie, sondern auch die Schwächen der verwendeten präoperativen Diagnostik. Laufende Verbesserungen der präoperativen Untersuchungen erfordern eine kontinuierliche Reevaluierung der intraoperativen Sonographie. METHODIK: Diese prospektive Studie umfasst 160 Patienten. Bei allen wurde eine Magnet-Resonanz-(MR-)Untersuchung unter Verwendung eines standardisierten Leberprotokolls durchgeführt und die Ergebnisse wurden mit der intraoperativen Sonographie und der genauen histologischen Aufarbeitung verglichen. ERGEBNISSE: Bei 19 von 160 Patienten (11,9 %) wurden 21 maligne Läsionen intraoperativ neu entdeckt (10 sichtbare, 3 tastbare und 8 [5 %] nur durch die Sonographie entdeckte; Durchschnittsgröße, 1,4xa0cm; Verhältnis der Anzahl der Läsionen im linken Leberlappen zu der im rechten Leberlappen, 14 : 7), was zu einer Strategieänderung bei 17 Patienten (10,6 %) führte. Die durchschnittliche Anzahl der Läsionen bei diesen Patienten betrug 3,4. Zwölf Pseudoläsionen (intraoperativ nicht bestätigt) wurden beim MR beschrieben (7 als gutartig, 5 als maligne; Durchschnittsgröße, 1,5xa0cm; Verhältnis der Anzahl der Pseudoläsionen im linken Leberlappen zu der im rechten Leberlappen, 2 : 10). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Auch unter verschärften Kriterien mit einheitlicher präoperativer MR-Untersuchung anstelle der üblichen verschiedenen auswärtig erhobenen Befunde und mit genauer Abgrenzung der intraoperativ sichtbaren und tastbaren Herde von den wirklich durch Ultraschall entdeckten bleibt die intraoperative Sonographie ein unverzichtbares chirurgisches Hilfsmittel zur endgültigen Bestimmung der Zahl der Läsionen, zur Klärung ihrer anatomischen Beziehungen und zur Orientierung während der Resektion.

Preoperative catecholamine effects on blood lipids and magnesium levels predict liver failure after hepatectomy

SummaryBACKGROUND: Our previous investigations demonstrated that there is an enormous increase in free catecholamines during prolonged intraoperative occlusion of blood flow to the liver (Pringle maneuver), with tachycardias indicating impending postoperative liver failure. As stress-induced changes in catecholamine levels also have clear metabolic consequences, we investigated changes in catecholamines and their metabolites before, during, and after surgery, looking for simple risk parameters that could serve as early onset predictors of postoperative liver failure. METHODS: We examined 26 patients with primary and secondary liver tumors. Their average age was 54xa0years (range, 27–79). Twenty-one patients had segmental liver resections, 3 had hemihepatectomies, and 2 hydatid cysts were treated by pericystectomy. Blood samples were taken 2 days before and during all phases of surgery and the following parameters were determined: free plasma epinephrine, total serum calcium and magnesium, serum triglycerides, and serum cholesterol. Catecholamine plasma values were determined by high-performance liquid chromatography. The patients were subdivided into 2 groups: one including those with postoperative liver failure; and the other, those without liver failure. Statistical analysis was performed with Clinical Stress Assessment Software. RESULTS: In patients with liver failure (LF), perioperative catecholamine increase was about threefold higher when compared to the increase observed in non-liver failure patients (nLF). However, there were no preoperative differences in catecholamine levels among the groups. Unlike the results for the catecholamines, there were significant preoperative differences in cholesterol, triglycerides, and total magnesium values, which were all lower in the LF group. Perioperative fall in cholesterol correlated significantly with decreased calcium levels, an electrolyte well known to be discharged from the blood stream into tissues with increasing catecholamine effect. Such an increase could also be shown by perioperative positive correlations between glutamic oxalacetic transaminase and epinephrine. CONCLUSIONS: Estimation of the risk of postoperative liver failure is of great importance for the surgeon and the patient. Disproportionately large increases in catecholamines in the LF group point towards a relative increase in surgical stress in persons who already are metabolically maladapted. Such metabolic exhaustion is well documented by preoperative pseudonormal, i.e., relatively low cholesterol and triglyceride levels, that are usually not to be expected in middle-aged patients. Along with low magnesium concentrations, such parameters can be used as preoperative predictors for postoperative liver failure.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: In vorangegangenen Untersuchungen konnten wir bereits zeigen, dass es intraoperativ nach einer längeren normothermen Einflussstauung der Leber (Pringle-Manöver) zu einem enormen Anstieg der freien Katecholamine kommt. Die damit verbundenen Tachykardien wiesen signifikant auf ein drohendes postoperatives Leberversagen hin. Da stressbedingte Katecholaminveränderungen auch deutliche metabolische Konsequenzen haben, untersuchten wir diese im prä-, intra- und postoperativen Verlauf. Ziel unserer Studie war es, einfache und aussagekräftige Risikoparameter für ein postoperatives Leberversagen zu finden. METHODIK: Wir untersuchten 26 Patienten mit primären und sekundären Lebertumoren. Das mittlere Alter betrug 54xa0Jahre (27–79). Bei 21 Patienten wurde eine Lebersegmentresektion durchgeführt, 3 Patienten hatten eine Hemihepatektomie und 2 Echinokokkuszysten wurden mit einer Pericystektomie therapiert. Blutproben wurden 2xa0Tage vor der Operation und während aller Schritte der Leberresektion abgenommen. Folgende Plasmaparameter wurden gemessen: freies Adrenalin im Plasma, gesamtes Calcium und gesamtes Magnesium im Serum, Triglyceride und Cholesterin. Katecholamin-Spiegel im Plasma wurden mit der Hochdruckchromatographie bestimmt. Gegenübergestellt wurden Patienten mit und ohne postoperativem Leberversagen. Die statistische Auswertung erfolgte mit der Clinical Stress Assessment Software. ERGEBNISSE: Bei Patienten mit postoperativem Leberversagen (LV) stiegen intraoperativ die freien Katecholamine etwa 3-mal höher an als bei den Patienten ohne Leberversagen (nLV). Präoperativ waren aber keine Katecholaminunterschiede festzustellen. Unter den metabolischen Parametern fielen signifikante präoperative Erniedrigungen von Triglyceriden und Cholesterin sowie von totalem Serum-Magnesium in der LV-Gruppe auf. Die Cholesterinwerte der LV-Gruppe sanken auch während der Operation signifikant tiefer ab. Eine hochsignifikante Korrelation dieses Verhaltens mit fallenden intraoperativen Calciumwerten weist auf steigenden Katecholamineinfluss hin. Ähnlich verhält es sich mit der positiven Korrelation zwischen Adrenalin und Glutamat-Oxalacetat-Transaminase während und nach der Ischämiephase. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Im Interesse des Chirurgen und seines Patienten ist eine solche Risikoabschätzung für ein postoperatives Leberversagen von großer Bedeutung. Überproportionaler Katecholaminanstieg in der LV-Gruppe weist darauf hin, dass bei bereits präoperativ erschöpften Patienten die zusätzliche Stressorfunktion der Leberoperation negative Auswirkungen zeigt. Diese Erschöpfung zeigt sich besonders deutlich in den pseudonormalen (relativ niedrigen) Triglycerid- und Cholesterinwerten, die präoperativ bei diesem Patientenkollektiv eigentlich nicht zu erwarten sind. Diese präoperativen signifikanten Gruppenunterschiede bei den Blutfetten in Kombination mit erniedrigten Magnesiumwerten könnten als Prädiktoren drohenden Leberversagens von Nutzen sein.

Impact of parenchymal transection by Ultracision® harmonic scalpel in elective liver surgery

SummaryBACKGROUND: Evaluation of the impact of parenchymal liver transection by Ultracision® harmonic scalpel compared to ligation on operation course and outcome of elective liver surgery. METHODS: Our retrospective study included 64 consecutive patients. Liver resection was performed either by CUSA® (Cavitron ultrasonic surgical aspirator) and ligation (group L, n = 34) or by CUSA® and Ultracision® (group UC, n = 30). RESULTS: On the basis of comparable groups of patients and types of resections, we found in group UC a highly significant reduction in operation time and duration of drainage, a significant reduction in the length of hospital stay and a tendency towards less intraoperative blood substitution compared to the standard technique. Resection time, postoperative blood substitution, biliary fistula rate, complications, reinterventions and mortality showed no significant difference. CONCLUSIONS: The dissection of the liver by CUSA® and Ultracision® proved to be a safe technique with remarkable advantages compared to the conventional technique with CUSA® and ligation.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Evaluierung des Einflusses der Leberparenchymdissektion mittels Ultracision®-Ultraschalltechnik im Vergleich zur Ligaturtechnik auf Operationsverlauf und Ergebnisse in der elektiven Leberchirurgie. METHODIK: Unsere retrospektive Studie schloss 64 konsekutive Patienten ein. Die Leberresektion wurde entweder mittels CUSA® (Cavitron ultrasonic surgical aspirator) und Ligaturtechnik (Gruppe L, n = 34) oder mittels CUSA® und Ultracision®-Technik (Gruppe UC, n = 30) durchgeführt. ERGEBNISSE: Anhand zweier vergleichbarer Gruppen von Patienten und Resektionstypen fanden wir in Gruppe UC eine hoch signifikante Reduktion der Operationsdauer und der postoperativen Drainagedauer, eine signifikante Reduktion des stationären Aufenthaltes und einen Trend zu geringerem intraoperativen Blutersatz im Vergleich zur Standardtechnik. Resektionszeit, postoperativer Blutersatz, Gallefistelrate, Komplikationsrate, Reinterventionen und Mortalität zeigten keinen signifikanten Unterschied. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Parenchymdissektion der Leber mittels CUSA® und Ultracision®-Technik stellt eine sichere Technik mit bemerkenswerten Vorteilen gegenüber der konventionellen Methode mit CUSA® und Ligaturtechnik dar.

Liver trauma@@@Lebertrauma

SummaryBackground: The choice of indications favoring an operative or a conservative approach in liver trauma is difficult, and can be a matter of life and death for the patient.Methods: Evaluation of the abdomen in trauma cases is discussed with regard to assessment of the clinical picture and the value of individual imaging modalities and invasive diagnostic procedures such as arteriography and peritoneal lavage. The various surgical techniques are appraised with respect to the kind and extent of liver trauma involved.Results: Management of liver trauma has tended to become more conservative when the course allows. On average, 30% to 50% of all liver-trauma patients can be treated conservatively. Conservative observation does, however, require continuous monitoring, regular re-evaluation with CT or sonography, hemodynamic stability (no more than 2 units of packed erythrocytes) and absence of concomitant intraabdominal injuries. Shock and peritonism require an immediate laparotomy.Conclusions: Today, hematoperitoneum is no longer an indication for immediate laparotomy. With severe liver ruptures (grades IV and V) requiring surgery, debridement rather than resection is favored as it reduces risk and spares parenchyma. With shock and/or manifest coagulopathies, a perihepatic tamponade can serve as a bridging measure until the liver trauma can be treated definitively.ZusammenfassungGrundlagen: Die Indikationsstellung für eine operative oder konservative Vorgangsweise beim Lebertrauma ist schwierig und für den Patienten oft auch lebenswichtig.Methodik: Bei der Abklärung des Abdomens im Rahmen eines Traumas wird neben der Beurteilung des klinischen Bildes der Stellenwert einzelner bildgebender Verfahren der Wertigkeit invasiver diagnostischer Maßnahmen wie etwa der Arteriographie oder der Peritoneallavage gegenübergestellt. Ebenso werden die verschiedenen operativen Techniken in Abhängigkeit von Art und Ausmaß des Lebertraumas aufgezeigt.Ergebnisse: Das Management beim Lebertrauma hat sich in Abhängigkeit von entsprechenden Verlaufsparametern eher in Richtung einer konservativen Vorgangsweise entwickelt. Durchschnittlich können heute zwischen 30% und 50% aller Patienten mit einem Lebertrauma konservativ behandelt werden. Essentiell für eine konservative Observierung sind, abgesehen von der Möglichkeit eines kontinuierlichen Monitorings und einer konsequenten Reevaluierung durch CT oder Sonographie, eine stabile Hämodynamik (Substitution von maximal 2 Erythrozytenkonzentraten) ohne Hinweis für eine intraabdominelle Begleitverletzung. Hämodynamische Instabilität und Peritonismus sollten ohne Verzögerung zur sofortigen Laparotomie führen.Schlußfolgerungen: Ein Hämatoperitoneum bedeutet heute keineswegs mehr eine Indikation zur sofortigen Laparotomie. Bei schweren Leberrupturen (IV und V), bei denen eine operative Intervention angezeigt ist, wird das Debridement gegenüber der Resektion bevorzugt, da es risikoärmer und parenchymsparend ist. In Fällen mit instabiler Kreislaufsituation und manifester Koagulopathie kann während der Stabilisierungsphase die perihepatische Tamponade als „Bridging” bis zur definitiven Versorgung der Leberveletzung eingesetzt werden.

Operative R0 resection of diffuse large B-cell lymphoma of the pelvis: a case report

BackgroundDiffuse large B-cell lymphoma is the most common subtype of non-Hodgkin lymphoma with or without involvement of extranodal sites. Rituximab in combination with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone (R-CHOP) therapy represents the current standard therapy, achieving a rather dissatisfying outcome in approximately 30–40% of all cases.Case presentationWe present the case of a 43-year-old Austrianxa0woman with an incidentally detected large pelvic mass which was diagnosed as diffuse large B-cell lymphoma. Initially, the lymphoma intraoperatively appeared to be an inoperable conglomerate tumor. Soon, intestinal perforation induced by tumor infiltration occurred, which initiated a closure of the small intestine and application of a jejunal probe and a percutaneous endoscopic gastrotomy tube. Treatment utilizing the gold standard rituximab in combination with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone (R-CHOP) was performed, partly resulting in remission according to radiological follow-up. In view of diagnosis and primary treatment development, the predictive outcome appeared unsound. However, within the procedure of the latest surgical intervention, which was intended to at least reconstruct the intestinal passage in order to improve quality of life, a surgical R0 resection of the residual tumor mass was achieved.ConclusionsThe case presented here reports an unanticipated process of diffuse large B-cell lymphoma, underlining the importance of interdisciplinary cooperation and surgical intervention within the realms of state-of-the-art treatment.

Renal cell carcinoma with metastasis to the pancreas: a case report and literature review

SummaryBACKGROUND: The pancreas is a rare site for renal cell carcinoma (RCC) metastases, which tend to develop many years after the primary tumor has been diagnosed and treated. An incidence of 1–3% has been reported. METHODS: We report a 52-year-old patient whose metastases to the pancreas were discovered by chance 8xa0years after tumor nephrectomy. RESULTS: After a pancreas left resection and splenectomy, histology demonstrated a renal cell carcinoma. CONCLUSIONS: Careful long-term follow-up is essential due to late development (8xa0years) of these metastases, and when they occur, radical surgery is of great importance for the prognosis.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Das Pankreas ist ein ungewöhnlicher Ort von Nierenzellkarzinommetastasen. Die Inzidenz wird mit 1–3 % angegeben. Typisch ist ein langes Zeitintervall zwischen Primärtumor und Metastasierung. METHODIK: Wir berichten über einen 52-jährigen Patienten, in dem die Metastasierung in das Pankreas acht Jahre nach Tumornephrektomie auftrat. ERGEBNISSE: Eine Pankreaslinksresektion mit Splenektomie wurde durchgeführt. Der operative und postoperative Verlauf waren komplikationslos. Die Histologie zeigte eine Metastase nach Nierenzellkarzinom. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die effektivste Behandlung ist die radikale chirurgische Therapie. Die Prognose ist besser als bei primären Pankreasneoplasien. Da das Metastasierungsintervall lange ist und die Patienten oft asymptomatisch sind, ergibt sich die Notwendigkeit einer langfristigen und sorgfältigen Nachbeobachtung.

Dysontogenetic liver cysts and their surgical management

SummaryBACKGROUND: Liver cysts occur with a prevalence of 4–7% in the population. We present our experience in the management of these cysts. METHODS: Between 1994 and 2003, 42 patients (33 women, 9 men) were referred for surgery of dysontogenetic liver cysts. There were 19 patients with polycystic liver disease (PLD), 18 with simple cysts, 4 with Caroli disease, and one with a malignant cyst. All patients were symptomatic. Results: Laparoscopic management was undertaken in 21 patients with simple cysts (n = 13) and PLD Gigot type 1 (n = 8). In the other patients, open procedure was chosen due to the extent of the disease. Caroli disease was monolobar, and segment resection 2/3 and left hemihepatectomy were performed. The patient with malignancy underwent right hemihepatectomy. CONCLUSIONS: Treatment of choice for patients with symptomatic simple cysts and PLD Gigot type 1 is laparoscopic deroofing and fenestration. In advanced-stage PLD, we recommend combined hepatic resection and cyst fenestration techniques, often as a bridging to transplantation. In monolobar and symptomatic Caroli disease, surgical resection represents the best treatment.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Die Prävalenz von angeborenen Leberzysten beträgt 4–7 %. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der chirurgischen Therapie. METHODIK: Zwischen 1994 und 2003 wurden 42 Patienten (33 Frauen, 9 Männer) operiert. 19 Patienten mit polyzystischer Lebererkrankung (PLD), 18 mit einfachen Zysten, vier mit Caroli-Erkrankung, und ein Patient mit maligner Zyste. Alle Patienten waren symptomatisch. ERGEBNISSE: 21 Patienten wurden laparoskopisch operiert, 13 mit einfachen Zysten und 8 mit polyzystischer Lebererkrankung. Bei den anderen Patienten wurde ein offenes Vorgehen gewählt. Die Caroli-Erkrankungen waren jeweils auf einen Leberlappen beschränkt und wurden mittels Segmentresektionen 2/3 und einer linken Hemihepatektomie therapiert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Bei symptomatischen einfachen Zysten und PLD Gigot-Typ 1 sollte primär das laparoskopische Vorgehen angestrebt werden. Bei PLD Gigot-Typ 2 und 3 sollten kombinierte Techniken, Leberresektionen und Zystenderoofing, oft als Überbrückung bis zur Transplantation, durchgeführt werden. Bei auf einen Leberlappen beschränkter Caroli-Erkrankung ist die chirurgische Resektion das beste Vorgehen.

Value of reverse transcriptase polymerase chain reaction tests for detection of peripheral blood hepatocellular carcinoma cells

SummaryBACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignancies. Tumor recurrence is, however, frequent and may be due to undetectable tumor cells. Reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) has been used to detect those tumor cells in peripheral blood but has several disadvantages. METHODS: Peripheral blood from 47 patients (group A, 19 patients with newly diagnosed HCC; group B, 20 control patients with non-HCC liver lesions; Group C, 8 HCC aftercare patients) was tested for the presence of circulating HCC cells by demonstration of alpha-fetoprotein mRNA by the RT-PCR technique. RESULTS: Six patients with newly diagnosed HCC tested positive for circulating HCC cells. No patient in the control group or the aftercare group was positive for alpha-fetoprotein mRNA. CONCLUSIONS: The specificity (100%) of alpha-fetoprotein mRNA as a marker for HCC cells in circulating blood was satisfactory but the sensitivity (31.6%) was disappointing. Our experience is that this method of detecting circulating HCC cells did not provide any clinically relevant information and that we should focus our interest on methods like the isolation by size of epithelial tumor cells for the detection of circulating tumor cells in the future.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist eines der häufigsten Malignome. Rezidivtumore sind häufig und können durch unentdeckte Tumorzellen bedingt sein. Mit der Technik der Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) kann man geringe Mengen von Tumorzellen im peripher venösen Blut nachweisen. Diese Technik hat aber einige Nachteile. METHODIK: Peripher venöses Blut von 47 Patienten (Gruppe A, 19 Patienten mit Erstdiagnose HCC; Gruppe B, 20 Kontrollpatienten mit Nicht-HCC-Leberläsionen; Gruppe C, 8 HCC-Nachsorgepatienten) ist auf das Vorhandensein von Alphafetoprotein-mRNA mit Hilfe der RT-PCR getestet worden. ERGEBNISSE: Bei sechs Patienten mit der Erstdiagnose HCC waren in der peripheren Blutbahn HCC-Zellen nachweisbar. Weder ein Patient aus der Kontrollgruppe noch ein Patient aus der Nachsorgegruppe hatte in der peripheren Blutbahn zirkulierende Tumorzellen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Spezifität von Alphafetoprotein-mRNA zum Nachweis von im peripher venösen Blut zirkulierenden HCC-Zellen war zufriedenstellend (100 %), die Sensitivität (31,6 %) war enttäuschend. Unserer Erfahrung nach hat der Nachweis von in der peripheren Blutbahn zirkulierenden Tumorzellen beim HCC mit dieser Methode zu keinen klinisch relevanten Informationen geführt. In Zukunft sollten wir uns daher auf andere Methoden wie ISET (isolation by size of epithelial tumor cells) zum Tumorzellen-Nachweis konzentrieren.