A. Maillo

Análisis de complicaciones licuorales (hidrocefalia, fístula, pseudomeningocele e infección) en la cirugía de tumores de fosa posterior

INTRODUCTION Hydrocephalus, cerebrospinal fluid (CSF) leak, pseudomeningocele and CSF infection are potential complications related to surgical treatment of posterior fossa tumors. The objectives of this study were to review the incidence of such complications and to identify contributing factors related to them. MATERIAL AND METHODS This study is based on a retrospective review of the medical records of 71 consecutive patients who underwent posterior fossa surgery for a tumor between the period January 1997 and December 2001. Postoperative hydrocephalus was defined as enlargement of the ventricles and the subsequent clinical worsening requiring surgical treatment. Criteria for CSF leakage were:observed leak of CSF through the wound, rhinorrhea or otorrhea. Pseudomeningocele was determined when there was a large epidural CSF collection diagnosed in the postoperative period or by magnetic resonance imaging performed at least three months after posterior fossa surgery. Finally, CSF infection was defined on clinical ground and positive biochemical examination, but not necessarily positive cultures. RESULTS The series included 84 operations for resection of posterior fossa tumors on 71 patients. There were CSF related complications in 31% (26/84)with the following detailed incidence: 9.5% (8/84) postoperative hydrocephalus; 14.3% (12/84) CSF leak, 7.1% (6/84) pseudomeningocele; 8.3% (7/84) CSF infection. The mortality rate is 5.9% (5/84). The tumor size was the only statistically significant factor associated with the occurrence of CSF related complications (mean 39.43 mm, SD 18.51 mm vs.29.80 mm, SD 14.12 mm, p=0.015). In the subgroup of patients, in which hydrocephalus was managed preoperatively, the election of an external ventricular drain vs.other strategies (subcutaneous reservoir, definite shunt or endoscopic third ventriculostomy) was associated with a higher occurrence of CSF related complications (p=0.006). The mortality rate was associated with age (mean 63.60 years, SD 5.86 years vs.49.18 years, SD 16.39 years; p=0.002). The occurrence of CSF related complications also influenced mortality (p=0.030), particularly postoperative hydrocephalus (p< 0.001). Inpatient hospital stay was longer in the subgroup of patients who developed CSF related complications (p=0.002). CONCLUSIONS Tumor size was the only factor associated with the development of CSF related complications after surgery for posterior fossa tumors. In the subgroup of patients in which hydrocephalus was surgically treated preoperatively, the election of an external ventricular drain compared to other surgical modalities was associated with a higher rate of CSF related complications. The development of such complications, particularly hydrocephalus, was related with mortality.

Melanocitoma meníngeo cervical simulando un neurinoma de la raíz C7: Caso clínico

Resumen Los melanocitomas meningeos son tumores infrecuentes, que cuando asientan en la medula espinal y debido a su relacion con la raiz nerviosa; pueden ser confundidos con un neurinoma. La RM puede ayudar a diferenciarlos de los neurinomas preoperatoriamente. Se presenta el caso de una paciente portadora de un melanocitoma meningeo cervical afectando la raiz C7, cuyo diagnostico preoperatorio fue de neurinoma en reloj de arena

Hematoma subdural crónico. Estudio de la expansión cerebral utilizando la inyección espinal de suero fisiológico durante la cirugía

Resumen Se estudian 31 pacientes con H.S.C. tratados mediante trepanos e inyeccion espinal de suero fisiologico, utilizando la tecnica descrita por LaLonde y Gardner. La edad media fue de 70 anos. La reexpansion cerebral intraoperatoria se mantuvo solamente en nueve ocasiones produciendose nuevo colapso cerebral en el resto, como se constataba por TAC. Los mejores resultados se obtuvieron en los casos de coleccion unilateral, edad por debajo de los 51 anos y que precisaron menos de 70 cc. de suero fisiologico para conseguir la expansion cerebral durante la intervencion. Tras el tratamiento se obtuvo reexpansion cerebral completa en todos los casos, a los 10 dias en nueve colecciones unilaterales, a los 58 dias en otras quince y a los 82 dias en seis bilaterales. Seis pacientes fueron reintervenidos, cinco de ellos con coleccion bilateral en el momento del ingreso. Hubo un exitus. Presentamos las complicaciones del metodo y se discuten los resultados.

Quistes espinales meníngeos extradurales gigantes: Consideraciones etiológicas y quirúrgicas☆

Resumen Los quistes espinales meningeos que den lugar a alteraciones neurologicas no se observan con frecuencia y es menos habitual que estos quistes adquieran grandes proporciones; sin embargo es interesante conocerlos en tanto en cuanto son procesos absolutamente benignos que pueden determinar graves trastornos neurologicos. Su origen y mecanismo de produccion, aunque incierto en algunos casos, parece estar ligado a un trastorno del desarrollo embrionario y habitualmente se asocian a otras malformaciones congenitas. Uno de los problemas diagnosticos es determinar si comunican o no con el espacio subaracnoideo. Para ello es de mayor utilidad el estudio con mielo-TAC que los datos proporcionados por la RNM. El tratamiento debe ser quirurgico con extirpacion total del quiste y cierre del defecto dural si se quiere llegar a resultados satisfactorios. Apoyando la teoria congenita se describe el caso de un quiste espinal meningeo extradural gigante con otras anormalidades congenitas, del que se hizo reseccion total.

Meningiomas de la región parasellar

Resumen Objetivos Hacer una valoracion del tratamiento quirurgico de los meningiomas parasellares. Material y metodos En los ultimos 12 anos han sido revisadas de forma retrospectiva las historias clinicas e iconografia de 33 pacientes diagnosticados de meningioma que asentaban en la region parasellar. Bajo esta denominacion se ha considerado un area que rodea la silla turca y que esta constituida por estructuras situadas profundamente, por lo tanto de dificil acceso, y cuya lesion tiene un alto grado de morbi-mortalidad. Resultados Se ha conseguido una extirpacion macroscopica completa en el 84.84%, con aparicion de recidiva en tres pacientes suponiendo un 9.1%, durante un seguimiento medio de 39.75 meses. El porcentaje preoperatorio de afectacion de pares craneales se redujo en un 15.6%. La mortalidad postquirurgica es de un 9.1%, con una mortalidad global durante todo el seguimiento del 21.21%, siendo la causa mas importante de morbi-mortalidad el tromboembolismo pulmonar. Como complicaciones neurologicas en el postoperatorio aparecieron tres hemiparesias y 15 nuevos pares craneales en nueve pacientes en su mayoria de caracter reversible. El 60.60% de los casos (20 pacientes) no presentaron ningun tipo de complicacion ni neurologica ni general. Al final del seguimiento el 75% de los enfermos presentaron un Karnofski entre 90 y 100 pudiendo realizar sus actividades preoperatorias con normalidad. Conclusiones La cirugia de estos tumores a pesar de su volumen, generalmente importante, y la afectacion de estructuras como los pares craneales y vasos del poligono de Willis, puede presentar unos resultados aceptables de morbi-mortalidad. Si se consigue una extirpacion completa macroscopica del tumor, las posibilidades de recidiva son bajas, ensombreciendose el pronostico del paciente de forma importante si no se consigue una exeresis completa o aparece una recidiva. Finalmente se valora el papel de la radiocirugia y la radioterapia convencional como tratamiento complementario de estos tumores.

Meningiomas intracraneales y edema cerebral. Estudio correlativo de diversos factores etiopatogénicos.

Summary Meningiomas although generalIy benign tumors, can be associated with extensive peritumoral brain edema. In this paper we have analyzed the statistical relationship between peritumoral edema and several others factors in 29 cases of intracranial meningioma. The only stadisticalIy positive correlation was found between the presence of perilesional edema and tumor size (p < 0,05).

Meningiomas de comportamiento agresivo

Resumen El diagnostico histopatologico es a veces un metodo impreciso para poder predecir la conducta biologica futura de los meningiomas intracraneales. Se describe el caso de una paciente que era portadora de un meningioma ventricular y cuya conducta revistio una gran agresividad a pesar de tener una apariencia histologicamente benigna. Esta conducta anormal podria ser detectable por medio de estudios de citometria de flujo y de receptores hormonales esteroideos.

Hematoma subdural crónico: drenaje versus expansion cerebral activa. Estudio comparativo

Resumen Se presentan dos grupos de pacientes con hematoma subdural cronico (H.S.C.) que suman 64 casos, tratados mediante evacuacion por trepanos seguida de expansion cerebral activa en el primero de ellos y drenaje continuo en el segundo. El estudio demuestra que el ultimo metodo disminuye la morbilidad inherente a la cirugia, confirmando al mismo tiempo que la mortalidad depende fundamentalmente de la situacion clinica preoperatoria y no de la tecnica utilizada. El seguimiento periodico de todos los casos, valorando los datos clinicos y la exploracion TAC, confirma tambien que la reexpansion cerebral esta en relacion inversa a la edad y al grado neurologico preoperatorio, siendo menos importantes la presion existente en la cavidad subdural y la modalidad del tratamiento quirurgico utilizado.

3. Estudio citogenético, de tumores primarios del Sistema Nervioso Central

Objetivos 1. Estudiar mediante citogenetica convencional los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC). 2. Comparar las alteraciones cromosomicas observadas en los distintos tipos anatomopatologicos. Pacientes Se estudiaron 34 enfermos. La mayoria (44%) correspondia a gliobastoma multiforme (GM) −15 casos- y astrocitoma anaplasico (AA) −9 casos- (26%): el diagnostico fue de astrocitoma de bajo grado de agresividad (ABG) en cuatro ocasiones (12%), de oligodendroglioma (OG) en dos (6%) y de meningioma en los 4 casos restantes (12%). Metodos Las celulas tumorales fueron disgregadas y cultivadas en medio RPMI 1640 suplementado con suero bovino fetal y glutamina durante un periodo variable de 3 a 14 dias. La parada de la mitosis se realizo con colcemid y la recogida se efectuo tras choque hipotonico con KCl. Los cromosomas fueron analizados tras tincion con bandas G Resultados Se obtuvieron metafases analizables en 19 tumores (56% de los casos). Las alteraciones numericas mas frecuentes fueron la trisomia del cromosoma 7 (8/19=42%) y los cariotipos hiperdiploides (> 50 cromosomas) en 4/19 (21%). Dos pacientes presentaron alteraciones del cromosoma 10 y en otros 3 se observaron endorreduplicaciones. En 2 casos se observaron cromosomas en anillo. Al comparar los resultados en relacion con el tipo histologico se observo: 1°. Los tumores de bajo grado de malignidad presentaron un mayor numero de casos sin mitosis analizables (67%) que los GM (47%) o los AA (33%). 2°. Mas de la mitad de los casos de GM con alteraciones citogeneticas (4/7) presentaban trisomia 7, los 3 casos de endorreduplicaciones se observaron en el grupo de GM que, ademas, presentaba un elevado porcentaje de casos con dotacion cromosomica 4n. o superior. 3°. La presencia de trisomia 7 no se restringio a los GM, sino que tambien se observo en los AA y en los OG y 4°. Los dos enfermos diagnosticados de meningioma y con alteraciones en el cariotipo presentan cromosomas en anillo. Esta alteracion solo se observo en este grupo de pacientes. Conclusiones La realizacion de estudios citogeneticos en los tumores del SNC es una herramienta complementaria que permite diferenciar tumores benignos de malignos y, dentro de estos entre los de bajo y alto grado de agresividad.

3. Evaluación radiológica tras laminoplastia cervical

La laminoplastia cervical es una tecnica quirurgica compleja muy util en el tratamiento de diversas patologias que reducen el canal raquideo a nivel cervical. Pero por su mayor sencillez tradicionalmente se ha venido utilizando mas la laminectomia que la laminoplastia con unos resultados no del todo superponibles. Recientemente y debido al desarrollo de una nueva variante tecnica, la laminoplastia de Senegas, con una instrumentacion especifica que simplifica en gran medida el procedimiento, nuestro grupo ha retomado la laminoplastia cervical, incluyendola como una opcion terapeutica mas en el arsenal neuroquirurgico. Los resultados clinicos merced a la buena seleccion de los pacientes son habitualmente excelentes, pero dado que el proposito de la tecnica es lograr un incremento de las dimensiones del canal raquideo, el control postquirurgico mediante tecnicas de imagen es fundamental. Se presentan y se discuten mediante poster imagenes de la tecnica quirurgica, y controles postquirurgicos de imagen, obtenidas mediante Rx, RM, TAC 3D y -M, donde se puede apreciar la adecuada consecucion del objetivo.