A. Rosales Bordes

Nefrectomía parcial laparoscópica transperitoneal en el tratamiento del tumor renal

Resumen La cirugia laparoscopica constituye una tecnica quirurgica que el urologo debe incorporar a su armamentario quirurgico. Su realizacion intenta simular los pasos quirurgicos de la cirugia abierta, asi como sus indicaciones. La nefrectomia parcial laparoscopica es una tecnica compleja que implica para su desarrollo una experiencia amplia en el manejo de las tecnicas endoscopicas. Presentamos nuestra experiencia de 35 nefrectomias parciales laparoscopicas transperitoneales con una media de seguimiento de 25 meses. El tiempo medio de cirugia fue de 200 minutos, el sangrado de 190 cc, y la estancia media de cinco dias. Se han objetivado dos sangrados postoperatorios, ninguna conversion y en dos casos se informo de margenes positivos, optandose por una actitud conservadora.

[Evolution of open versus laparoscopic/robotic surgery: 10 years of changes in urology].

Abstract Introduction Laparoscopic surgery has been increasingly used in urology in recent years. Laparoscopy has been performed at our center since 2001. Changes over time in the indication of open versus laparoscopic/robotic surgery, hospital stay, and learning curve are reviewed. Materials and methods A retrospective review of our database from 1997 to the end of 2007. A total of 3622 procedures were performed during this time (endoscopic procedures were excluded): 67,75% open, 26,17% laparoscopic, 2,29% perineal, and 3,78% robotic surgeries. Of these, 83,79% were performed in males and 16,20% in females. Mean patient age was 58,8 years. Data from the study period, including mean hospital stay and changes over time in operating time as a function of the learning curve, were analyzed and compared to data for the last 12 months of the study period. Results The percentages of all surgical procedures performed using a laparoscopic approach in the 1997–2006 versus the last 12 study months were as follows: nephrectomy, 31,8% versus 74,7%; living donor nephrectomy, 93% versus 100%; nephroureterectomy, 28,1% vs. 93,4%; partial nephrectomy, 31,3% vs 87%; and radical prostatectomy, 17,6% versus 73,5% including laparoscopic and robotic approaches. Shorter mean hospital stays and operating times were also seen. Conclusions Use of the laparoscopic approach has greatly increased in the 10-year period studied. In renal surgery, few indications remain for open surgery. In prostate surgery, introduction of robotic surgery in 2005 and learning of laparoscopy by several of our urologists have dramatically changed the therapeutic approach. Gradual incorporation of laparoscopic surgery has led to a decreased hospital stay and to a shortening of the learning curve.

EXPERIENCE WITH LYOPHILIZED HUMAN DURA MATER FOR URETHRAL STRICTURES

PURPOSE We report our results using lyophilized human dura mater for urethral strictures. MATERIALS AND METHODS The results of 131 urethroplasties using lyophilized human dura mater grafts were reviewed. The etiology of the stricture was unknown in most cases and 44.3% had not been previously treated. Mean stricture length was 10 cm. A dura mater patch was used in 124 cases and tubular graft in 7. RESULTS Average followup was 56.6 months. The overall complication rate during the first month was 16.3%. At 6 months the graft failed in 2 cases and 25.2% had stricture recurrence. Good results were obtained in the longer term in 41.1% of cases, with a high recurrence rate and malignancy in 4 cases (3.2%) which required penectomy. CONCLUSIONS Despite being a biologically well tolerated material, lyophilized human dura mater is not good for urethral strictures because of the high number of relapses and possibility of malignancy.

Láser en Urología

Resumen El objetivo de este articulo, es reproducir en forma de texto las opiniones vertidas por los componentes de la Mesa Redonda “Lasers en Urologia Hoy”, durante su celebracion (enero 2006) El material y metodo empleados ha sido la recopilacion de los conceptos criticos y actuales sobre la utilidad de los lasers en urologia, acompanados de bibliografia/iconografia limitada y seleccionada. Los resultados conseguidos por los lasers en la actualidad permiten establecer que: El Laser Holmium es el tratamiento de eleccion como litotricia in situ pero que no ha mejorado significativamente los resultados precedentes, en el tratamiento de los tumores y estenosis urologicos. Disponemos hoy de dos tipos de lasers: KTP y HoL que consiguen resultados similares a los de la cirugia en la HBP, pero con menor morbilidad. La utilidad del laser en cirugia laparoscopica esta todavia en desarrollo. En conclusion los Lasers en Urologia Hoy desempenan un papel electivo en litotricia in situ (HoL) y competitivo en cirugia de la HBP (KTP y HoL). En el resto de sus indicaciones: tumores, estenosis, cirugia laparoscopica etc., se precisan estudios y tiempo de seguimiento suficientes para establecer conclusiones fiables.

Metástasis intracraneales en cáncer de próstata

Resumen Las metastasis intracraneales por adenocarcinoma de prostata son poco frecuentes, dentro de estas, las localizadas en la region paraselar de la base craneal son excepcionales, existiendo tres casos clinicos descritos en la literatura consultada; a continuacion aportamos dos casos mas y revisamos la etiopatogenia, clinica, diagnosticos diferenciales y tratamiento de este tipo de lesiones. Habitualmente se trata de neoplasias muy indiferenciadas, estadios evolucionados y con multiples metastasis a otros niveles. Ante un paciente con neoplasia prostatica conocida y clinica de focalidad neurologica, debe sospecharse una metastasis intracraneal. El diagnostico se realiza con pruebas de imagen (fundamentalmente TC y RMN), siendo en ocasiones necesario la confirmacion histologica por biopsia. Aunque el pronostico de estos pacientes (inferior a 6 meses) depende mas del estadio evolutivo de la enfermedad que del tipo de tratamiento al que le sometamos, este debe instaurarse precozmente, ya que tiene mas posibilidades de revertir el cuadro neurologico y mejorar la calidad de vida del paciente.

Algoritmo para el manejo de pacientes con uropatía obstructiva secundaria a cáncer de próstata

Resumen Introduccion Una de las complicaciones de la progresion del cancer de prostata es la uropatia obstructiva, por infiltracion y compresion del tramo ureteral distal, que puede conllevar a una insuficiencia renal aguda, con afectacion de la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes. El tratamiento del cancer de prostata con ureterohidronefrosis secundaria es paliativo y siguiendo las tendencias actuales, se debe considerar la colocacion de una nefrostomia Materiales y Metodos Se realizo una busqueda en PUBMED y se revisaron los articulos mas representativos. El algoritmo se construyo con base en la practica clinica diaria basada en la rutina, el protocolo de nuestro centro y con la evidencia cientifica disponible en la literatura medica Resultados Se propone un algoritmo de decisiones para definir la derivacion urinaria en pacientes con uropatia obstructiva secundaria a cancer de prostata Conclusiones La indicacion de colocar una nefrostomia en pacientes con uropatia obstructiva secundaria a cancer de prostata debe abordarse individualmente, de acuerdo a las condiciones generales y la calidad de vida del paciente con base en escalas ya definidas en la literatura (ECOG y Karnofsky) y en factores de buen o mal pronostico, siempre teniendo en cuenta consideraciones eticas y el consentimiento del paciente y de su familia

BCG terapéutica por vía percutánea en el tratamiento del carcinoma urotelial múltiple de vía superior

Resumen El tumor urotelial del tracto urinario superior constituye un tipo de tumor de baja prevalencia, frecuentemente asociado a tumor vesical. El uso de la via endoscopica con acceso anterogrado representa un metodo de tratamiento seguro, eficaz y minimamente invasivo. La asociacion con inmunoterapia parece efectiva para disminuir la recurrencia. Presentamos un caso de tumor de tramo urinario superior multiple tratado mediante exeresis percutanea e inmunoterapia terapeutica

Cuestionario de evaluación de la calidad asistencial en un servicio de urgencias urológicas

Resumen Introduccion Definida calidad por la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor, su evaluacion se ha convertido en algo obligado en las ultimas decadas. La calidad asistencial debe, por tanto, ser inherente al servicio ofrecido. Ha de incluir calidad cientifica, calidad tecnica, gestion y calidad percibida. La evaluacion periodica, bien a traves de una empresa externa o como auto-evaluacion, constituye una forma directa de detectar aspectos susceptibles de mejora Material y metodos Siguiendo los modelos Europeo de Excelencia empresarial (EFQM), la Norma ISO 9001:2000 y el modelo Malcom Baldrige, y partiendo de los indicadores clave del Sistema Nacional de Salud se crea un formulario de evaluacion de la calidad global Conclusiones Se propone un cuestionario destinado a evaluar la calidad asistencial de un servicio de urgencias urologicas