O. Rodríguez Faba

Trombosis de la vena dorsal del pene (Flebitis de Mondor). Aportación de un nuevo caso.

Resumen Objetivo Presentamos un nuevo caso de trombosis de la vena dorsal superficial del pene o “flebitis de Mondor”. Revisamos las caracteristicas de la enfermedad y los metodos diagnosticos y terapeuticos actuales. Metodos Revisamos el caso de un varon de 41 anos que consulto por dolor e induracion dorsal del pene. Resultados Despues de realizar exploracion fisica y Eco-doppler fue diagnosticado de Trombosis de la vena dorsal superficial o flebitis de Mondor. Recibio tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y antibioticos experimentando mejoria clinica. Conclusiones La trombosis de la vena dorsal del pene es una rara entidad que cursa con dolor e induracion dorsal, la etiologia puede ser traumatica, neoplasica, por excesiva actividad sexual o prolongada abstinencia. Puede cursar de forma aguda, subaguda o cronica. Es necesario realizar diagnostico diferencial con la linfangitis esclerosante, el estudio de imagen ideal es el Eco-doppler y el tratamiento se basa en antiinflamatorios y antibioticos en caso de infeccion. Pueden ser utiles sustancias heparinizantes locales reservandose el manejo quirurgico con trombectomia o reseccion de la vena dorsal para casos persistentes.

Predictive Factors for Impaired Renal Function following Nephroureterectomy in Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma

Objectives: Despite the uncertain value of adjuvant chemotherapy after radical nephroureterectomy (RNU) it is clear that impaired renal function represents a contraindication to its administration. The objective of this study was to identify possible predictive clinical factors for impaired renal function following RNU in patients with upper urinary tract urothelial cell carcinoma (UUT-UCC). Patients and Methods: A retrospective analysis was conducted of 546 patients who underwent RNU between 1992 and 2008 at our institution. Data of interest for this study included estimated glomerular filtration rate (eGFR), age, pathological stage and preoperative hydronephrosis (HN). The predictive value of HN, age and pathological stage for impaired renal function after RNU was calculated by multivariate linear regression analysis. Results: In total, 138 patients met the criteria for inclusion, including 108 men (78%). Mean age at surgery was 67 ± 10 years. There was a significant correlation (p < 0.001) between pre- and postoperative eGFR (decrease of 21% after NU). Preoperative HN was present in 51 patients (37%). On linear regression analysis, preoperative eGFR ≤60 ml/min (p = 0.012; OR = 4.60) and HN (p = 0.027; OR = 10.34) were confirmed to be predictive factors for a postoperative eGFR ≤60 ml/min. When postoperative eGFR ≤45 ml/min was used as the criterion for impaired renal function, predictive factors proved to be preoperative eGFR ≤45 ml/min (p < 0.0001; OR = 18.53), HN (p = 0.038; OR = 0.380) and age ≥70 years (p < 0.0001; OR = 0.169). Conclusions: Preoperative HN, older age and preoperative eGFR <60 ml/min were proven to be predictive factors for impaired renal function after RNU. In these settings, neoadjuvant chemotherapy may be considered.

Significance of Collagenase 3 (Matrix Metalloproteinase 13) in Invasive Bladder Cancer: Correlation with Pathological Parameters

Purpose: To determine if collagenase 3 expression is associated with stage progression and prognosis of bladder cancer. Patients and Methods: Immunohistochemical staining for collagenase 3 was carried out on serial sections from specimens of 42 patients (32 males and 10 females) who underwent radical cystectomy for bladder cancer (median follow-up, 67.2 ± 5.99 months). Results: Immunohistochemical expression of collagenase 3 was detected in 13 (31%) patients. Pathological stage was pT2 in 12 (28.57%) patients, pT3a in 7 (16.6%), pT3b in 21 (50%) and pT4 in 2 (4.76%). Four tumours (9.52%) were grade II and 38 (90.47%) were grade III. Stage and tumours >3 cm in size were associated with bladder cancer progression-free survival and overall survival. We did not find any statistical differences with collagenase 3 expression related with stage and size. Conclusions: Immunohistochemical expression of matrix metalloproteinase 13 in invasive bladder cancer is not useful as marker for transformation and invasion. These findings should be evaluated in large multicentre prospective trials.

Mielolipoma extraadrenal perirenal: aportación de un caso y revisión de la literatura

Resumen El mielolipoma extra-adrenal es raro, son tumores benignos compuestos de material hematopoyetico y tejido graso. Pero, estos tumores pueden presentarse con hemorragia, aunque suelen ser asintomatico. Generalmente se descubren de forma casual con el estudio de otras patologias. Presentamos el caso clinico de un paciente que a raiz de estudio de dolor lumbar se diagnostica de mielolipoma pararrenal.

ACTINOMICOSIS URACAL: A PROPÓSITO DE UN CASO

The report a new case of infected urachal cyst. The embriologic origin of the urachus, its anomalies, clinical features, diagnosis and treatment are discused with the case of a 51 years old man who presented an hypogastric mass with the diagnosin of urachal actynomicosis.

Linfoma renal primario en paciente con Gammapatía monoclonal IgM

Resumen Son infrecuentes los casos de linfoma renal primario, ya que la afectacion renal por un proceso linfoproliferativo es, por lo general, secundaria a una enfermedad sistemica. Presentamos el caso de un paciente varon de 77 anos que acude por hallazgo ecografico incidental de una masa en su rinon izquierdo. Despues de realizar estudios (TC), se practica nefrectomia cuyo resultado anatomopatologico fue de linfoma no-hodking B primario renal. Asimismo el paciente presentaba una gammapatia monoclonal IgM asociada, por lo que preciso tratamiento quimioterapico sistemico. Realizamos una revision bibliografica centrandonos en los criterios diagnosticos y terapeuticos actuales.

Tratamiento de la disfunción eréctil mediante el implante de prótesis de pene. Análisis de nuestra serie

Resumen Introduccion Y objetivos El objetivo de este estudio fue revisar la situacion actual de las protesis de pene en el tratamiento de la disfuncion erectil; asi como analizar las indicaciones, el grado de aceptabilidad y las complicaciones en nuestra experiencia. Material y metodos Entre 1984 y 2003 implantamos 48 protesis de pene en varones con edad media de 55 anos. Los antecedentes patologicos mas frecuentes fueron: enfermedad vascular, diabetes mellitus y cirugia pelvica. El tipo de protesis utilizada fue inactiva maleable en 7 casos (14,58%), Jonas6, Acu-form1. Activa inflable o hidraulica de 3 componentes en 19 casos (39,58%), AMS 700 plus17, Alpha2. Activa inflable, integrada o autocontenida en 5 casos (10,41%), Hydroflex4, Dynaflex1. Activa inflable de 2 piezas en 17 casos (35,4%), Ambicor2, Mark II15. Resultados El 6,25% presento infeccion protesica que obligo a retirar el implante, y el 4,16% complicaciones mecanicas. El 80% de los pacientes se mostraron satisfechos con la protesis. Conclusiones Las protesis peneanas continuan siendo una alternativa valida y eficaz en el tratamiento del varon con disfuncion erectil, presentando un bajo indice de complicaciones.

Opciones terapéuticas y factores predictivos de recurrencia y mortalidad cáncer-específica en pacientes con tumor vesical después de trasplante renal: análisis multiinstitucional

OBJECTIVES Bladder cancer (BC) in the transplanted population can represent a challenge owing to the immunosuppressed state of patients and the higher rate of comorbidities. The objective was to analyze the treatment of BC after renal transplant (RT), focusing on the mode of presentation, diagnosis, treatment options and predictive factors for recurrence. MATERIAL AND METHODS We conducted an observational prospective study with a retrospective analysis of 88 patients with BC after RT at 10 European centers. Clinical and oncologic data were collected, and indications and results of adjuvant treatment reviewed. The Kaplan-Meier method and uni- and multivariate Cox regression analyses were performed. RESULTS A total of 10,000 RTs were performed. Diagnosis of BC occurred at a median of 73 months after RT. Median follow-up was 126 months. Seventy-one patients (81.6%) had non-muscle invasive bladder cancer, of whom 29 (40.8%) received adjuvant treatment; of these, six (20.6%) received bacillus Calmette-Guérin and 20 (68.9%) mitomycin C. At univariate analysis, patients who received bacillus Calmette-Guérin had a significantly lower recurrence rate (P=.043). At multivariate analysis, a switch from immunosuppression to mTOR inhibitors significantly reduced the risk of recurrence (HR 0.24, 95% CI: 0.053-0.997, P=.049) while presence of multiple tumors increased it (HR 6.31, 95% CI: 1.78-22.3, P=.004). Globally, 26 patients (29.88%) underwent cystectomy. No major complications were recorded. Overall mortality (OM) was 32.2% (28 patients); the cancer-specific mortality was 13.8%. CONCLUSIONS Adjuvant bacillus Calmette-Guérin significantly reduces the risk of recurrence, as does switch to mTOR inhibitors. Multiple tumors increase the risk.

Algoritmo para el manejo de pacientes con uropatía obstructiva secundaria a cáncer de próstata

Resumen Introduccion Una de las complicaciones de la progresion del cancer de prostata es la uropatia obstructiva, por infiltracion y compresion del tramo ureteral distal, que puede conllevar a una insuficiencia renal aguda, con afectacion de la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes. El tratamiento del cancer de prostata con ureterohidronefrosis secundaria es paliativo y siguiendo las tendencias actuales, se debe considerar la colocacion de una nefrostomia Materiales y Metodos Se realizo una busqueda en PUBMED y se revisaron los articulos mas representativos. El algoritmo se construyo con base en la practica clinica diaria basada en la rutina, el protocolo de nuestro centro y con la evidencia cientifica disponible en la literatura medica Resultados Se propone un algoritmo de decisiones para definir la derivacion urinaria en pacientes con uropatia obstructiva secundaria a cancer de prostata Conclusiones La indicacion de colocar una nefrostomia en pacientes con uropatia obstructiva secundaria a cancer de prostata debe abordarse individualmente, de acuerdo a las condiciones generales y la calidad de vida del paciente con base en escalas ya definidas en la literatura (ECOG y Karnofsky) y en factores de buen o mal pronostico, siempre teniendo en cuenta consideraciones eticas y el consentimiento del paciente y de su familia

Cistitis severa y colección perivesical posterior a instilación inmediata de mitomicina C en paciente con perforación vesical inadvertida

Resumen Se trata de un paciente masculino de 40 anos de edad quien, posterior a una RTU de recidiva de tumor no musculo invasivo sin perforacion aparente e instilacion inmediata de Mitomicina C, consulto al cuarto dia postoperatorio a nuestro servicio de urgencias con sintomatologia urinaria irritativa baja severa. Se solicito una ecografia renovesical que evidencio una coleccion perivesical El manejo fue conservador con sondaje vesical por 10 dias siendo necesaria la puncion-drenaje de la coleccion