C. Hernández Fernández

Importance of nocturia and its impact on quality of sleep and quality of life in patient with benign prostatic hyperplasia

INTRODUCTION Nocturia is the main cause of insomnia or sleep interruption in adult men, which has a negative impact on daily activities, quality of life (QoL) and quality of sleep (QoS). The assessment of nocturia and its impact on QoL and QoS in patients suffering from benign prostatic hyperplasia (BPH) has been poor in terms of clinical research, moreover there is a lack of specific methods to assess this impact. OBJECTIVES The objectives of BPH treatment should include the improvement of patients QoL by controlling both diurnal and nocturnal symptoms. In order to assess how nocturia affects QoL and also QoS, some specific tools, such as N-QoL questionnaire or the number of Hours of Undisturbed Sleep (HUS), have been recently developed. Therefore, it would be interesting to assess how nocturia reduction due to LUTS/BPH treatment can impact on some objective parameters such as HUS and also how nocturia reduction improves QoS and QoL. This assessment should be developed during the application of pharmacological treatments in clinical practice by means of these specific tools. With the aim of tackling nocturia as an urologic problem in patients with LUTS/BPH, as well as knowing the physiology of sleep and the effect of nocturia on the sleep and QoL, a meeting of expert urologists, that gathered about fifty specialists of all around Spain, was held in Madrid. This article presents the main ideas and concepts exposed in this meeting. CONCLUSIONS Nocturia is a symptom with a high prevalence in older patients with STUI/BPH. The PreNoc study has showed a Nocturia prevalence in Spain of 83% in patients > or =60 years old diagnosed of BPH. Nocturia is the most bothersome symptom in patients with STUI/BPH.

Importancia de la nocturia y su impacto en la calidad del sueño y en la calidad de vida en el paciente con hiperplasia benigna de próstata

Resumen Introduccion La nocturia es la principal causa de insomnio o de interrupcion del sueno en varones adultos, ello se traduce en un efecto negativo sobre la actividad diaria, la calidad de vida y la calidad del sueno. La valoracion de la nocturia y su impacto en la Calidad de Vida (CdV) y en la Calidad del Sueno (CdS) en el paciente con HBP ha sido escasa desde el punto de vista de la investigacion clinica, ademas de la falta de metodos especificos que evaluasen dicho impacto. Objetivos Entre los objetivos del tratamiento de la HBP deberia procurarse la mejora de la calidad de vida del paciente mediante el control de los sintomas tanto de dia como de noche. Recientemente se han desarrollado instrumentos especificos para valorar la afectacion de la nocturia en la CdV, como es el cuestionario N-QoL, asi como la afectacion en la CdS, por medio de las horas de sueno ininterrumpido (HUS). Seria interesante evaluar como la reduccion de la nocturia originada por el tratamiento sobre los STUI/HBP puede influir en parametros objetivos como las HUS, y como se traduce en una mejora de la calidad del sueno y de la calidad de vida. Esta valoracion deberia realizarse, con la ayuda de estas herramientas especificas, durante el desarrollo clinico de los tratamientos farmacologicos. Con objeto de abordar la nocturia como problema urologico en los pacientes con STUI/HBP, asi como de conocer la fisiologia del sueno y el efecto de la nocturia sobre el sueno y sobre la calidad de vida, se celebro en Madrid una reunion de expertos urologos que congrego a una cincuentena de profesionales de toda Espana. Este articulo presenta los principales conceptos expuestos en esta reunion. Conclusiones La nocturia es un sintoma de alta prevalencia en la poblacion masculina de edad avanzada con STUI / HBP. El estudio PreNoc mostro una prevalencia de nocturia en Espana del 83% en pacientes ??60 anos diagnosticados de HBP. La nocturia es el sintoma mas molesto en los pacientes con STUI/HBP.

Tratamiento de adenocarcinoma prostático localizado en paciente con trasplante renal mediante Ultrasonido de Alta Intensidad

Resumen Presentamos el caso de un paciente de 62 anos portador de un trasplante renal (TR) que fue diagnosticado a los 6 anos del implante de adenocarcinoma prostatico (CP) localizado. Tras evaluar las alternativas terapeuticas se opto por el Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) por via transrectal. El resultado ha sido satisfactorio, con ingreso de 24 horas, resolucion histologica y bioquimica y minima morbilidad. No hemos hallado en la literatura referencias a la utilizacion de HIFU en CP en la poblacion de trasplantados renales. Creemos que puede representar una buena alternativa terapeutica.

Adherencia a las recomendaciones sobre la linfadenectomía de las guías clínicas del 2009 en el Registro Nacional de Cáncer de Próstata-2010

OBJECTIVE To assess the adherence to the recommendations of the 2009 clinical guidelines in the implementation of lymphadenectomy during radical prostatectomy and analysis of the variables that influence this decision in the 2010 National Prostate Cancer Registry. MATERIAL AND METHOD Analysis of 1,272 patients who underwent prostatectomy in 25 national hospitals. Patient classification according to the pathological node-positive (pN+) risk criteria included in the clinical guidelines of the European Association of Urology (EAU) and National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Calculation of the raw agreement and index of agreement kappa. Logistic regression to assess the predictors in the decision to perform lymphadenectomy. RESULTS Lymphadenectomy was performed on 225 (17.7%) patients, with a variability among centers of 0-62.2% (p<.001). There was lymphocytic invasion (pN+) in 17 (7.5%) patients. The raw agreement with the EAU-09 clinical guidelines was .672 (.48-.96 in the various centers), and the kappa index was .289. The raw agreement with the NCCN-09 clinical guidelines was.814 (.51-1 in the various centers), and the kappa index was .228. In the multivariate analysis, the independent predictors for performing lymphadenectomy were the Gleason score, the clinical stage, the prostate-specific antigen, the hospital center and the surgical approach route to prostatectomy (all P<.001). CONCLUSIONS In our study, adherence to the recommendations of the clinical guidelines on the implementation of lymphadenectomy was moderate. When deciding on lymphadenectomy, the determinants (in addition to the classic clinical variables) were the approach route and the hospital where the prostatectomy was performed.

Orgasmo y su impacto en la calidad de vida después de prostatectomía radical

ORGASM SEXUAL FUNCTION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY INTRODUCTION: Orgasm is a neurophysiological event, which produces bulbous cavernous muscle contraction that usually coin- cided with ejaculation. The aim of this study was to assess the orgasms presence and quality in patients treated with radical prostatectomy, as well as its impact on quality of life of these patients. METHOD: The medical records of 152 patients with radical prostatectomy were reviewed retrospectively. Patients were operated between january 1999 and december 01, with an average age of 64,4 (44-75) years and the follow-up period was 33 (21-45) months. 42 (31,6%) patients showed erectile dysfunction (ED) previous to surgery. The research was performed by a personal interview through a questionnaire. RESULTS: 134 patients (96,4%) treated showed post operative ED, 91,6% of patients had stable relationship and 44,4% have sex- ual intercourse, 23,3% masturbation only and 32,3% no sexual activity. 84 patients (55,2%) were not interested in receiving treat- ment and 25(16,4%) referred a reduced libido. Concerning to orgasm sensation, 140 patients (92,1%) preserved a subjectively normal orgasm, 4 (2,6%) referred lack of it and 8 (5,2%) a weakened or anomalous sensation. Furthermore 24 patients (15,7) had urine loss during orgasm. CONCLUSIONS: After radical prostatectomy, both the orgasmic function and libido were kept by the majority of patients despite the neuro vascular bundle damaged caused. Only a minority of patients having urine loss, as a consequence of surgical procedure.

Láser en Urología

Resumen El objetivo de este articulo, es reproducir en forma de texto las opiniones vertidas por los componentes de la Mesa Redonda “Lasers en Urologia Hoy”, durante su celebracion (enero 2006) El material y metodo empleados ha sido la recopilacion de los conceptos criticos y actuales sobre la utilidad de los lasers en urologia, acompanados de bibliografia/iconografia limitada y seleccionada. Los resultados conseguidos por los lasers en la actualidad permiten establecer que: El Laser Holmium es el tratamiento de eleccion como litotricia in situ pero que no ha mejorado significativamente los resultados precedentes, en el tratamiento de los tumores y estenosis urologicos. Disponemos hoy de dos tipos de lasers: KTP y HoL que consiguen resultados similares a los de la cirugia en la HBP, pero con menor morbilidad. La utilidad del laser en cirugia laparoscopica esta todavia en desarrollo. En conclusion los Lasers en Urologia Hoy desempenan un papel electivo en litotricia in situ (HoL) y competitivo en cirugia de la HBP (KTP y HoL). En el resto de sus indicaciones: tumores, estenosis, cirugia laparoscopica etc., se precisan estudios y tiempo de seguimiento suficientes para establecer conclusiones fiables.

Cistectomía Radical Laparoscópica

RADICAL LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY Radical laparoscopic cystectomy is being adopted by most groups with proven experience in laparoscopic surgery, especially by those who have already completed the learning curves in radical laparoscopic prostatectomy. It is still considered a highly complex technique, which has not yet been mastered in many Urology Units. In this article, we review the surgical technique and available literature on this approach, with special emphasis on its indications, advantages and most frequent morbidity.

Evidencia Científica actual sobre la utilidad del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del Adenocarcinoma Prostático

Resumen Objetivo Evaluar en la literatura especifica existente la evidencia cientifica sobre la utilizacion del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico (Cap). Metodo Se revisa la literatura a traves de tres bases de datos: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Se seleccionaron varios articulos teniendo en cuenta el numero de casos, los criterios de inclusion de los pacientes, el tiempo de seguimiento. Intentamos evaluar la mejor evidencia disponible llevando a cabo una revision sistematica de la eficacia clinica y del coste-efectividad del HIFU en el tratamiento del Cap. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptacion de la tecnica. Resultados Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: la aplicacion del HIFU como primer escalon terapeutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Encontramos una gran dificultad para extraer conclusiones sobre los beneficios relativos del HIFU: ausencia de media o alta evidencia y falta de comparaciones de esta terapia emergente con los tratamientos estandar. En cuanto a resultados sobre coste-efectividad tampoco objetivamos datos que nos permitieran extraer evidencia cientifica de calidad media/alta sobre la tecnica. La mayoria de trabajos ofrecian disparidad en la definicion de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretacion de resultados y la extraccion de conclusiones. Los criterios de inclusion fueron tambien heterogeneos entre los diversos autores. Conclusiones Actualmente la evidencia cientifica sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico es de calidad baja. Entre los aspectos a destacar tenemos en cuenta su capacidad de destruccion tumoral local tanto en los casos sin terapia previa como en las recidivas post-radioterapia. No se pueden extraer, sin embargo, conclusiones a medio y largo plazo por la falta de ensayos clinicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en terminos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos/beneficios), la ausencia de comparaciones con las terapias estandar asi como la heterogeneidad de criterios de definicion de la SLE.

Precondicionamiento farmacológico con sildenafilo del riñón con isquemia normotérmica

Resumen Objetivo Evaluar el posible efecto pre-condicionador de sildenafilo en rinones sometidos a isquemia normotermica, perfusion hipotermica y posterior autotrasplante. Material y metodos Estudiamos 6 grupos de organos autotrasplantados: control sin isquemia y autotrasplante inmediato (grupo A); control con 45 min de isquemia y autotrasplante inmediato (grupo B); isquemia + perfusion del organo en bomba y autotrasplante (grupo C); isquemia + conservacion mediante hipotermia simple en solucion UW y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+isquemia+perfusion en bomba y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+ isquemia+ autotrasplante inmediato (grupo E). Evaluamos durante los 60 minutos de reperfusion postrasplante los valores medios de flujo vascular renal (FVR), resistencia vascular renal (RVR), presion arterial sistemica (PAS) y concentracion de oxido nitrico en vena del injerto renal (ON). Realizamos estudio histologico mediante microscopia electronica y convencional en todos los casos. Resultados obtuvimos unos valores medios de flujo vascular renal (fvr) mayores, resistencia vascular renal menor (rvr) y concentraciones de oxido nitrico en vena del injerto (on) mayores en los primeros 60 min de reperfusion renal postrasplante en los grupos e y f frente a a,b,c y d (tabla 1, fig. 1). desde el punto de vista histologico, los organos sometidos a trasplante sin isquemia, perfundidos tras la isquemia o tratados preoperatoriamente con sildenafilo mostraron integridad tubulo-endotelial en los estudios microscopicos. Conclusiones Mostramos, por primera vez en la literatura especifica, un efecto beneficioso de sildenafilo en los parametros obtenidos en la reperfusion postrasplante en los rinones sometidos a isquemia normotermica durante un periodo critico.

Utilidad de la linfadenectomía en el cáncer de vejiga: Revisión de la literatura

Resumen Objetivos Revision de la utilidad de la linfadenectomia en el cancer de vejiga. Material y Metodos Revision en la base de datos Medline/PubMed de los articulos publicados en los ultimos 10 anos, segun las siguientes palabras claves: “bladder cancer, lymphadenectomy, lymph node metastasis”. Seleccionandose 33 articulos que cumplian los criterios de seleccion. Conclusiones No existe ningun trabajo prospectivo y aleatorizado que compare las diferentes tecnicas de linfadenectomia pelvica. La afectacion ganglionar global en el cancer de vejiga despues de cistectomia y linfadenectomia varia desde un 18% hasta un 28%. La realizacion de una linfadenectomia al menos del tipo estandar mejoraria la estadificacion tumoral y es probable que tambien la supervivencia en determinados pacientes. La extraccion de al menos 10-14 ganglios en la linfadenectomia parece recomendable como estandar de calidad. La densidad de ganglios positivos parece ser mejor predictor de la supervivencia libre de enfermedad que el sistema clasico TNM. Se recomienda la linfadenectomia por separado a la linfadenectomia en bloque porque proporciona mayor numero de ganglios.