A. Schultz

Epilepsietypische EEG-Aktivität: Auftreten bei Sevoflurananflutung und nicht unter Propofolapplikation

ZusammenfassungBei einer 62-jährigen Patientin ohne Epilepsieanamnese wurde bei einer Propofol-Remifentanil- und einer Sevofluran-Remifentanil-Lachgas-Narkose routinemäßig das EEG mit dem EEG-Monitor Narcotrend überwacht. Bei der ersten Narkose stellte sich nach Gabe eines Bolus Propofol 1% eine fortschreitende Frequenzverlangsamung des EEG dar, das schließlich in ein Burst-Suppression-Muster überging. Während dieser Anflutungsphase waren keine epilepsietypischen Potenziale vorhanden. Bei der zweiten Narkose trat dagegen, ausgehend von einer Beatmung mit 2 Vol.-% Sevofluran, während einer Anflutung mit 8 Vol.-% nach 5 min bei einer endtidalen Konzentration von 5,9 Vol.-% epilepsietypische Aktivität im EEG auf.AbstractIn a 62-year-old female patient without a history of epileptic seizures EEG monitoring (EEG monitor: Narcotrend) was routinely performed during propofol/remifentanil and during sevoflurane/remifentanil/nitrous oxide anaesthesia. In the first course of anaesthesia after a bolus of propofol 1% a continuous EEG slowing was followed by a burst suppression pattern without occurrence of epileptiform activity throughout this sequence. During the second course of anaesthesia the sevoflurane concentration was increased from 2 to 8 % by volume. After 5 min epileptiform activity appeared in the EEG at an endtidal concentration of 5.9% by volume.

Sharp transients in the EEGs of non-epileptic adult patients receiving sevoflurane.

Objective: In this article unexpected EEG findings are described which were observed during EEG monitoring under sevoflurane anesthesia.Method: In seven non‐epileptic adult patients sevoflurane was administered as inhalation anesthetic during routinely performed surgical operations. The EEG was recorded continuously as part of the standard monitoring process and served mainly as a dosage guide for anesthetics/narcotics.Main outcome measure: Occurrence of sharp transients in the EEG resembling distinctive waves which can be seen in epileptic disorders.Results: In six of the seven patients under 8.0 % sevoflurane, sharp transients were observed which appeared in very deep EEG stages, mostly with endtidal sevoflurane concentrations of 4.8 ‐ 5.9 %. The findings are in accordance with observations in non‐epileptic children from our clinic.Conclusions: The clinical significance of the observed EEG pattern under sevoflurane anesthesia is still unclear. Taking into consideration that convulsive and nonconvulsive status epilepticus can be followed by signs of brain damage, it would appear to be important to further investigate the phenomenon.

Influence of EEG monitoring on intraoperative stapedius reflex threshold values in cochlear implantation in children

Background Cochlear implantation is a widely used means of treating deafness and severe hearing disorders. The surgical procedure includes inserting the cochlear implant electrode array into the cochlea and embedding the corresponding signal receiver in the mastoid bone behind the ear. Postoperative fitting of the externally worn speech processor is very important for successful use of the cochlear implant. For this purpose, electrically elicited stapedius reflex threshold values can be used. However, stapedius reflex threshold values measured intraoperatively are influenced by anaesthetics. The goal of this retrospective study was to find out whether electroencephalogram (EEG) control of anaesthesia produces more reliable reflex threshold values as a basis for the fitting of the speech processor.

Erwiderung auf die Anmerkungen von U. Hofmann und W. Sandtner

dieser Gruppe eine Krampfanamnese vorhanden war, im Gegensatz zu einem Kind der Halothangruppe. In unserer Untersuchung konnten wir sowohl für Halothan als auch für Sevofluran den von Watts et al. [2] postulierten Zusammenhang zwischen tiefer Narkose nahe dem Burst-SuppressionBereich und Spike-and-Wave-Muster nachvollziehen. Alle Kinder, die diese Muster zeigten,hatten relativ hohe absolute Narkosegasmengen erhalten. In der Halothangruppe waren diese Auffälligkeiten aus unserer Sicht deshalb seltener zu sehen,weil Halothan bei hoher Dosierung deutlich früher zu kardiovaskulären Problemen führt als Sevofluran und entsprechend tiefe Halothannarkosen mit einer Kreislaufdepression verbunden sind und dadurch im Allgemeinen nicht erreicht werden.Nach unserer Studie erscheint es jedoch sehr wahrscheinlich, dass die beschriebenen Spike-and-WaveMuster für alle Inhalationsanästhetika bei Erreichen einer entsprechend tiefen Narkose als typisch anzusehen sind. Die klinische Relevanz schätzen wir, auch in Abstimmung mit der an der Studie beteiligten Kinderneurologin, als gering ein, da die beobachteten Phänomene im Allgemeinen nur kurzzeitig auftreten und ohne periphere krampftypische Zuckungen ablaufen. Auch scheint bei Patienten mit Krampfanamnese keine erhöhte Anfälligkeit für diese Muster zu bestehen. Bei Auftreten scheinen sie nicht in der Lage zu sein, Krampfanfälle bei diesem Risikokollektiv zu triggern. Optimale Narkosen mit einhergehendem Deltaund Subdelta-Rhythmus sind mit Sevofluran auch mit weniger hohen Dosen als im beschriebenen Fallbericht (8 Vol.-% über 5 min!) zu erzielen, so dass – mit oder ohne EEG-Überwachung – Sevofluran in unseren Augen auch weiterhin als sehr sicheres volatiles Anästhetikum anzusehen ist.

Zur Ableitungsauswahl für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie

ZusammenfassungEEG-Registrierungen mit einer größeren Anzahl von Ableitungen sind technisch aufwendig. Als Routinemonitoringverfahren z.B. zur Beurteilung der Effekte von Anästhetika/Narkotika bei der Steuerung der Narkose sind sie daher wenig geeignet. Die EEG-Ableitung wäre einfacher, wenn sie mit wenigen Kanälen erfolgen könnte. Daher sollten in dieser Arbeit EEG-Ableitungen von unterschiedlichen Regionen des Kopfs mit dem Ziel einer Kanalreduktion visuell und im Hinblick auf den spektralen Gehalt verglichen werden. Dazu wurden 392 EEG-Kurven mit zwei Kanälen aus Narkoseeinleitungen mit unterschiedlichen Anästhetika/Narkotika und zehn EEG-Aufzeichnungen mit jeweils zehn Kanälen bei Narkoseeinleitungen mit Fentanyl und Thiopental untersucht. Die visuellen und statistischen Auswertungen zeigen, daß unter dem Einfluß von Anästhetika/Narkotika in unterschiedlichen Ableitungen gleichartige EEG-Bilder auftreten und anhand einer einzelnen dieser Ableitungen eine Stadienklassifikation möglich ist. Bei eigenen Routinemessungen haben sich die Ableitungen C3−P3 oder C4−P4 als Grundlage für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie als geeignet erwiesen. Diese Ableitungen bieten neben leichter Zugänglichkeit der Ableiteelektroden gute Voraussetzungen für die Erkennung des Wach-EEG und sind im Vergleich mit anderen Ableitungen artefaktarm.AbstractThe conventional multichannel electroencephalogram is quite inconvenient for long-term monitoring in the operating theatre or intensive care unit. Recording of the EEG would be easier if a small number of channels was sufficient. Aiming at reduction of channels, leads from different regions of the scalp were analysed visually and with regard to their spectral content. Methods. Electrode placements corresponded to the International 10/20 System (Fig. 1). EEG recordings were made with a conventional device (ES 12000), a personal computer, and a spectral analyser. Two-channel recordings. Retrospective analysis was performed on data from 392 patients (age 14–90 years) whose anaesthesia was induced with various anaesthetics/narcotics, for instance thiopental, ketamine, etomidate, halothane, and enflurane. The EEG was recorded using C3–P3 and Cz–A1. For each patient the changes of spectral parameters during the course of the induction were plotted and visually analysed. For statistical analyses a 30-s epoch of each patient was randomly selected from the first few minutes after the beginning of induction. Ten-channel recordings. In ten gynaecological patients (age 26–55 years) EEG recordings were performed during induction of anaesthesia with thiopental in combination with fentanyl, N2O and O2. The set of channels consisted of Fz′–Cb1, F3′–Cb1, Cz–Cb1, C3–Cb1, P3–Cb1, Oz–Cb1, Fz′–F3′, F3′–C3, C3–P3, and P3–Oz. The electrodes Fz′ and F3′ were positioned on the forehead near to Fz and F3, respectively. These sites were chosen because they allow easy application of electrodes. The relationship between channels was calculated with Bravais-Pearsons coefficient of correlation for the power and the absolute power in the frequency bands delta (0.5–3.5 Hz), theta (3.5–7.5 Hz), alpha (7.5–12.5 Hz), and beta (>12.5 Hz). Results. In visual and statistical analyses of the two- and ten-channel recordings under the influence of anaesthetics/narcotics, similar changes of EEG activity could be observed in all channels. Although differences in the absolute power of the frequency bands were present, there was high conformity in the composition of the spectral content of the different channels. Classification of the EEG into stages of anaesthesia by means of a single channel led to consistent results for all channels. Alpha activity as leading feature of the awake state predominated occipitally. In channels including the region around the ears, contamination with EKG artifacts was observed. Conclusions. EEG patterns under the influence of different anaesthetics/narcotics are adequately represented by a reduced number of channels. For the choice of an appropriate set of channels the following aspects should be considered. Contamination with artifacts should be as low as possible, electrode sites should easily be accessible, and special features of the awake state should be identifiable. Experience with routinely conducted EEG recordings in the operating theatre and the intensive care unit showed that the channels C3–P3 or C4–P4 provide a sufficient basis for automatic staging of the depth of anaesthesia, which is implemented in the EEG monitor Narkograph.