B. Schultz

Der Narcotrend®-Monitor

ZusammenfassungDer Narcotrend® führt eine automatische Interpretation des Narkoseelektroenzephalogramms (EEG) durch. Die Klassifikationsalgorithmen wurden auf der Grundlage von visuell bewerteten EEG-Abschnitten hergeleitet. Hierbei kam ein Schema zum Einsatz, das seine Ursprünge in der Schlafklassifikation hat und für das Narkose-EEG adaptiert wurde. Vom Wachzustand bis zur sehr tiefen Narkose werden 15xa0Stadien (A, B0–2, C0–2, D0–2, E0–2, F0–1) unterschieden. Eine Verfeinerung stellt die Transformation dieser EEG-Stadien in eine numerische Skala von 100–0 dar; hierdurch können EEG-Effekte noch differenzierter dargestellt werden. Für die Klassifikation werden multivariate Diskriminanzfunktionen verwendet. Das System berücksichtigt altersabhängige Veränderungen des EEG und beinhaltet Algorithmen zur Identifizierung von Artefakten. Das EEG kann über eine frontale Ableitung mit EKG-Elektroden abgeleitet werden; andere Elektrodenpositionen oder -typen sind möglich. Das System wurde klinisch und wissenschaftlich validiert.AbstractThe Narcotrend® performs an automatic interpretation of the electroencephalogram (EEG) during anaesthesia. The classification algorithms have been developed on the basis of visually classified EEG epochs. The classification scheme which was used for these visual assessments has its origin in sleep analysis and was adapted for the EEG during anaesthesia. From the awake state to very deep anaesthesia, 15 stages (A, B0–2, C0–2, D0–2, E0–2, F0–1) are distinguished. The transformation of these stages into a numerical scale from 100 to 0 is a further refinement for a differentiated presentation of EEG effects. For the automatic classification multivariate discriminant functions are used. Age-related changes of the EEG were incorporated. The device contains functions for the identification of artifacts. The EEG can be recorded from a frontal channel using standard ECG electrodes, other electrode positions and types can be chosen. The device has been clinically and scientifically validated.

Epilepsietypische EEG-Aktivität: Auftreten bei Sevoflurananflutung und nicht unter Propofolapplikation

ZusammenfassungBei einer 62-jährigen Patientin ohne Epilepsieanamnese wurde bei einer Propofol-Remifentanil- und einer Sevofluran-Remifentanil-Lachgas-Narkose routinemäßig das EEG mit dem EEG-Monitor Narcotrend überwacht. Bei der ersten Narkose stellte sich nach Gabe eines Bolus Propofol 1% eine fortschreitende Frequenzverlangsamung des EEG dar, das schließlich in ein Burst-Suppression-Muster überging. Während dieser Anflutungsphase waren keine epilepsietypischen Potenziale vorhanden. Bei der zweiten Narkose trat dagegen, ausgehend von einer Beatmung mit 2 Vol.-% Sevofluran, während einer Anflutung mit 8 Vol.-% nach 5 min bei einer endtidalen Konzentration von 5,9 Vol.-% epilepsietypische Aktivität im EEG auf.AbstractIn a 62-year-old female patient without a history of epileptic seizures EEG monitoring (EEG monitor: Narcotrend) was routinely performed during propofol/remifentanil and during sevoflurane/remifentanil/nitrous oxide anaesthesia. In the first course of anaesthesia after a bolus of propofol 1% a continuous EEG slowing was followed by a burst suppression pattern without occurrence of epileptiform activity throughout this sequence. During the second course of anaesthesia the sevoflurane concentration was increased from 2 to 8 % by volume. After 5 min epileptiform activity appeared in the EEG at an endtidal concentration of 5.9% by volume.

Sharp transients in the EEGs of non-epileptic adult patients receiving sevoflurane.

Objective: In this article unexpected EEG findings are described which were observed during EEG monitoring under sevoflurane anesthesia.Method: In seven non‐epileptic adult patients sevoflurane was administered as inhalation anesthetic during routinely performed surgical operations. The EEG was recorded continuously as part of the standard monitoring process and served mainly as a dosage guide for anesthetics/narcotics.Main outcome measure: Occurrence of sharp transients in the EEG resembling distinctive waves which can be seen in epileptic disorders.Results: In six of the seven patients under 8.0 % sevoflurane, sharp transients were observed which appeared in very deep EEG stages, mostly with endtidal sevoflurane concentrations of 4.8 ‐ 5.9 %. The findings are in accordance with observations in non‐epileptic children from our clinic.Conclusions: The clinical significance of the observed EEG pattern under sevoflurane anesthesia is still unclear. Taking into consideration that convulsive and nonconvulsive status epilepticus can be followed by signs of brain damage, it would appear to be important to further investigate the phenomenon.

Veränderung des Narkose-EEG mit dem Lebensalter

ZusammenfassungIn routinemäßigen intraoperativen EEG-Registrierungen von älteren Patienten wurden in tiefer Narkose häufig niedrigere Amplituden beobachtet als bei jüngeren Personen. Daher sollte das Narkose-EEG mit Hilfe mehrerer Meßreihen gezielt auf Alterseffekte untersucht werden. Ausgewertet wurden EEG-Registrierungen aus Einleitungsphasen mit 7u2005mg/kg KG Thiopental bzw. 2u2005mg/kg KG Propofol sowie aus barbituratinduzierten Enflurannarkosen. Bewertungen des Original-EEG erfolgten in Anlehnung an die Kriterien von Kugler [12]. In den Narkoseeinleitungen mit Thiopental und Propofol traten EEG-Stadien vom Wachzustand bis zu Burst-Suppression-Aktivität auf. In beiden Gruppen erreichten alte Patienten besonders häufig Burst-Suppression-Phasen. In D- und E-Stadien der tiefen Narkose fand sich bei älteren Patienten eine geringere Leistung im Deltaband sowie eine niedrigere Gesamtleistung. Die Ergebnisse zeigen, daß es für den Einsatz einer automatischen EEG-Interpretation erforderlich ist, altersabhängige Veränderungen des Narkose-EEG zu berücksichtigen. Gerade für ältere Patienten, bei denen häufig Vorerkrankungen und eingeschränkte physiologische Leistungsreserven vorhanden sind, ist ein intraoperatives EEG-Monitoring von besonderem Wert, denn das Elektroenzephalogramm erleichtert die Beurteilung der Wirkung zentral wirksamer Medikamente und trägt so zu einer differenzierten Narkoseführung bei.AbstractThe number of older persons who have to undergo surgical procedures is steadily growing. For these patients the risks of anaesthesia are often increased because of their past medical history and their restricted physiological resources. Apart from parameters of the cardiovascular system, the electroencephalogram (EEG) represents a supplementary method for intraoperative monitoring, because cerebral alterations caused by anaesthetics or narcotics are directly reflected in the EEG. In routinely conducted registrations of the EEG in the operating theatre it appeared that the EEG of older persons differed from the EEG of younger patients. The aim of the present study was to further investigate the effect of patients age on the EEG during anaesthesia.nn Methods. Three data sets from different EEG registrations were analysed. The first data set consisted of inductions of anaesthesia with 7u2005mg/kg body weight thiopental in 43u2005patients from 17 to 80u2005years of age (mean 53.6±16.7u2005years) using derivations C3-P3 and Cz-A1. The second data set included 69 EEG registrations of general anaesthesia induced with barbiturates and maintained with enflurane in patients from 16 to 83u2005years (mean 51.4±17.7u2005years). The third data set comprised inductions of anaesthesia with 2u2005mg/kg body weight propofol. EEGs of the second and third data set were recorded with the EEG monitor `Narkograph using derivation C3-P3 and derivations C3-P3/C4-P4, respectively. Classification of the EEGs was performed according to the proposals of Kugler [12]. The basis for the statistical analysis of all data sets was formed by parameters from the power spectra of the EEG recordings.nn Results. The data from inductions of anaesthesia with thiopental and propofol showed EEG patterns from alpha-EEG to burst suppression activity, whereby periods with burst suppressions could more often be observed in the EEG of older people. Under thiopental burst suppression activity occured in 20% of patients up to 50u2005years, in 47% of those between 50 and 70u2005years and in 89% over 70u2005years. The corresponding figures for propofol were 0%, 5% and 54%, respectively. Figureu20052 depicts the correlation between age and power for the thiopental data. The power decreases with increasing age of the patients. This result led to further investigations of the effect of patients age on the power in different EEG stages. Of special interest were deep stages of anaesthesia, because especially in these stages visual inspections revealed smaller amplitudes of the EEG signal for older patients than for younger persons. Figureu20053 shows the power in the delta frequency band in deep stages of barbiturate-induced enflurane anaesthesia for patients of different age groups. The power in the delta frequency band distinctly decreases for geriatric patients. The same effect could be observed for the propofol data (Fig.u20054).nn Conclusions. The EEG represents an important method for effective intraoperative monitoring and contributes to an individually adjusted couse of anaesthesia, especially for geriatric patients. In these patients, clinical signs such as parameters of the cardiovascular system, which are usually used to judge the depth of anaethesia, are often altered by the patients past medical history or by drugs. Furthermore, geriatric patients show a reduced need for narcotic agents. However, the variation of the required dosage is greater in older than in younger persons. The results of the present study show that with regard to an automatic classification of the EEG during anaesthesia, alterations of the EEG with age have to be taken into account.

Influence of EEG monitoring on intraoperative stapedius reflex threshold values in cochlear implantation in children

Background Cochlear implantation is a widely used means of treating deafness and severe hearing disorders. The surgical procedure includes inserting the cochlear implant electrode array into the cochlea and embedding the corresponding signal receiver in the mastoid bone behind the ear. Postoperative fitting of the externally worn speech processor is very important for successful use of the cochlear implant. For this purpose, electrically elicited stapedius reflex threshold values can be used. However, stapedius reflex threshold values measured intraoperatively are influenced by anaesthetics. The goal of this retrospective study was to find out whether electroencephalogram (EEG) control of anaesthesia produces more reliable reflex threshold values as a basis for the fitting of the speech processor.

[EEG-adjusted target-controlled infusion : Propofol target concentration with different doses of remifentanil].

BACKGROUNDnThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.nnnPATIENTS AND METHODSnWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I-III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6 microg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D(2)/E(0), EEG monitor: Narcotrend, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).nnnRESULTSnDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02+/-0.86, 1.93+/-0.53 and 1.60+/-0.55 microg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).nnnCONCLUSIONSnThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients age and gender.ZusammenfassungHintergrundBei Propofolnarkosen mit unterschiedlichen Remifentanildosierungen sollte geprüft werden, inwieweit ein Elektroenzephalographie- (EEG-)Monitoring zu Anpassungen der „Target-controlled-infusion“- (TCI-)Propofolzielkonzentration führt.Material und MethodenMit Zustimmung der Ethikkommission erhielten 60xa0Patienten [27 bis 69xa0Jahre, Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA)xa0I–III] Narkosen mit Propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) und 0,2, 0,4 oder 0,6xa0µg/kgKG/min Remifentanil (Gruppexa01 bis 3). Die Narkoseaufrechterhaltung erfolgte in tiefer Hypnose (EEG-Stadien D2/E0, EEG-Monitor: Narcotrend®, Version 2.0/5.0, Hersteller: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Deutschland).ErgebnisseIn den Gruppen 1 bis 3 betrug die Propofolkonzentration (TCI) im „steady state“ im Mittel 3,02±0,86, 1,93±0,53 bzw. 1,60±0,55xa0µg/ml (p<0,001). Der Propofolverbrauch war bei Frauen größer als bei Männern (p<0,05). Frauen berichteten häufiger von Träumen während der Narkose als Männer (p<0,05). Mit steigender intraoperativer Remifentanildosierung nahm der postoperative Analgetikumbedarf ab (p<0,05).SchlussfolgerungenDie Untersuchung macht deutlich, dass Remifentanil neben der analgetischen auch eine hypnotische Wirkungskomponente hat. Mit zunehmender Remifentanildosierung nimmt der Propofolbedarf ab; mithilfe des EEG-Monitorings lassen sich Propofolzielkonzentrationen geschlechts- und altersbezogen adaptieren.AbstractBackgroundThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.Patients and methodsWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I–III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6xa0µg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D2/E0, EEG monitor: Narcotrend®, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).ResultsDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02±0.86, 1.93±0.53 and 1.60±0.55xa0µg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).ConclusionsThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients’ age and gender.

EEG-adaptierte „target-controlled infusion“

BACKGROUNDnThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.nnnPATIENTS AND METHODSnWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I-III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6 microg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D(2)/E(0), EEG monitor: Narcotrend, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).nnnRESULTSnDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02+/-0.86, 1.93+/-0.53 and 1.60+/-0.55 microg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).nnnCONCLUSIONSnThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients age and gender.ZusammenfassungHintergrundBei Propofolnarkosen mit unterschiedlichen Remifentanildosierungen sollte geprüft werden, inwieweit ein Elektroenzephalographie- (EEG-)Monitoring zu Anpassungen der „Target-controlled-infusion“- (TCI-)Propofolzielkonzentration führt.Material und MethodenMit Zustimmung der Ethikkommission erhielten 60xa0Patienten [27 bis 69xa0Jahre, Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA)xa0I–III] Narkosen mit Propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) und 0,2, 0,4 oder 0,6xa0µg/kgKG/min Remifentanil (Gruppexa01 bis 3). Die Narkoseaufrechterhaltung erfolgte in tiefer Hypnose (EEG-Stadien D2/E0, EEG-Monitor: Narcotrend®, Version 2.0/5.0, Hersteller: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Deutschland).ErgebnisseIn den Gruppen 1 bis 3 betrug die Propofolkonzentration (TCI) im „steady state“ im Mittel 3,02±0,86, 1,93±0,53 bzw. 1,60±0,55xa0µg/ml (p<0,001). Der Propofolverbrauch war bei Frauen größer als bei Männern (p<0,05). Frauen berichteten häufiger von Träumen während der Narkose als Männer (p<0,05). Mit steigender intraoperativer Remifentanildosierung nahm der postoperative Analgetikumbedarf ab (p<0,05).SchlussfolgerungenDie Untersuchung macht deutlich, dass Remifentanil neben der analgetischen auch eine hypnotische Wirkungskomponente hat. Mit zunehmender Remifentanildosierung nimmt der Propofolbedarf ab; mithilfe des EEG-Monitorings lassen sich Propofolzielkonzentrationen geschlechts- und altersbezogen adaptieren.AbstractBackgroundThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.Patients and methodsWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I–III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6xa0µg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D2/E0, EEG monitor: Narcotrend®, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).ResultsDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02±0.86, 1.93±0.53 and 1.60±0.55xa0µg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).ConclusionsThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients’ age and gender.

EEG-adaptierte „target-controlled infusion“@@@EEG-adjusted target-controlled infusion: Propofolzielkonzentration bei unterschiedlichen Remifentanildosierungen@@@Propofol target concentration with different doses of remifentanil

BACKGROUNDnThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.nnnPATIENTS AND METHODSnWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I-III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6 microg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D(2)/E(0), EEG monitor: Narcotrend, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).nnnRESULTSnDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02+/-0.86, 1.93+/-0.53 and 1.60+/-0.55 microg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).nnnCONCLUSIONSnThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients age and gender.ZusammenfassungHintergrundBei Propofolnarkosen mit unterschiedlichen Remifentanildosierungen sollte geprüft werden, inwieweit ein Elektroenzephalographie- (EEG-)Monitoring zu Anpassungen der „Target-controlled-infusion“- (TCI-)Propofolzielkonzentration führt.Material und MethodenMit Zustimmung der Ethikkommission erhielten 60xa0Patienten [27 bis 69xa0Jahre, Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA)xa0I–III] Narkosen mit Propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) und 0,2, 0,4 oder 0,6xa0µg/kgKG/min Remifentanil (Gruppexa01 bis 3). Die Narkoseaufrechterhaltung erfolgte in tiefer Hypnose (EEG-Stadien D2/E0, EEG-Monitor: Narcotrend®, Version 2.0/5.0, Hersteller: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Deutschland).ErgebnisseIn den Gruppen 1 bis 3 betrug die Propofolkonzentration (TCI) im „steady state“ im Mittel 3,02±0,86, 1,93±0,53 bzw. 1,60±0,55xa0µg/ml (p<0,001). Der Propofolverbrauch war bei Frauen größer als bei Männern (p<0,05). Frauen berichteten häufiger von Träumen während der Narkose als Männer (p<0,05). Mit steigender intraoperativer Remifentanildosierung nahm der postoperative Analgetikumbedarf ab (p<0,05).SchlussfolgerungenDie Untersuchung macht deutlich, dass Remifentanil neben der analgetischen auch eine hypnotische Wirkungskomponente hat. Mit zunehmender Remifentanildosierung nimmt der Propofolbedarf ab; mithilfe des EEG-Monitorings lassen sich Propofolzielkonzentrationen geschlechts- und altersbezogen adaptieren.AbstractBackgroundThe aim of this study was to examine to what extent the use of electroencephalography (EEG) monitoring leads to an adaptation of the target-controlled infusion (TCI) concentration of propofol during propofol anaesthesia with different doses of remifentanil.Patients and methodsWith ethics committee approval 60 patients (27-69 years old) with American Society of Anesthesiologists classification (ASA) I–III received anaesthestics with propofol (TCI, Diprifusor®, AstraZeneca, Wedel, Deutschland) and 0.2, 0.4, or 0.6xa0µg/kg body weight remifentanil, respectively (groups 1-3). Anaesthesia was maintained at a level of deep hypnosis (EEG stages D2/E0, EEG monitor: Narcotrend®, version 2.0/5.0, manufacturer: MT MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany).ResultsDuring the steady state the propofol concentration in groups 1-3 was 3.02±0.86, 1.93±0.53 and 1.60±0.55xa0µg/ml, respectively (p<0.001). Women had a higher propofol consumption than men (p<0.05). Dreams during anaesthesia were more often reported by women than by men (p<0.05). The need for postoperative analgesia decreased with an increasing intraoperative remifentanil dose (p<0.05).ConclusionsThe study demonstrates that remifentanil has both analgetic and hypnotic effects. With increasing remifentanil dose the propofol requirement decreased and in this context EEG monitoring is useful to adapt the target concentrations of propofol to the patients’ age and gender.

Erwiderung auf die Anmerkungen von U. Hofmann und W. Sandtner

dieser Gruppe eine Krampfanamnese vorhanden war, im Gegensatz zu einem Kind der Halothangruppe. In unserer Untersuchung konnten wir sowohl für Halothan als auch für Sevofluran den von Watts et al. [2] postulierten Zusammenhang zwischen tiefer Narkose nahe dem Burst-SuppressionBereich und Spike-and-Wave-Muster nachvollziehen. Alle Kinder, die diese Muster zeigten,hatten relativ hohe absolute Narkosegasmengen erhalten. In der Halothangruppe waren diese Auffälligkeiten aus unserer Sicht deshalb seltener zu sehen,weil Halothan bei hoher Dosierung deutlich früher zu kardiovaskulären Problemen führt als Sevofluran und entsprechend tiefe Halothannarkosen mit einer Kreislaufdepression verbunden sind und dadurch im Allgemeinen nicht erreicht werden.Nach unserer Studie erscheint es jedoch sehr wahrscheinlich, dass die beschriebenen Spike-and-WaveMuster für alle Inhalationsanästhetika bei Erreichen einer entsprechend tiefen Narkose als typisch anzusehen sind. Die klinische Relevanz schätzen wir, auch in Abstimmung mit der an der Studie beteiligten Kinderneurologin, als gering ein, da die beobachteten Phänomene im Allgemeinen nur kurzzeitig auftreten und ohne periphere krampftypische Zuckungen ablaufen. Auch scheint bei Patienten mit Krampfanamnese keine erhöhte Anfälligkeit für diese Muster zu bestehen. Bei Auftreten scheinen sie nicht in der Lage zu sein, Krampfanfälle bei diesem Risikokollektiv zu triggern. Optimale Narkosen mit einhergehendem Deltaund Subdelta-Rhythmus sind mit Sevofluran auch mit weniger hohen Dosen als im beschriebenen Fallbericht (8 Vol.-% über 5 min!) zu erzielen, so dass – mit oder ohne EEG-Überwachung – Sevofluran in unseren Augen auch weiterhin als sehr sicheres volatiles Anästhetikum anzusehen ist.

Zur Ableitungsauswahl für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie

ZusammenfassungEEG-Registrierungen mit einer größeren Anzahl von Ableitungen sind technisch aufwendig. Als Routinemonitoringverfahren z.B. zur Beurteilung der Effekte von Anästhetika/Narkotika bei der Steuerung der Narkose sind sie daher wenig geeignet. Die EEG-Ableitung wäre einfacher, wenn sie mit wenigen Kanälen erfolgen könnte. Daher sollten in dieser Arbeit EEG-Ableitungen von unterschiedlichen Regionen des Kopfs mit dem Ziel einer Kanalreduktion visuell und im Hinblick auf den spektralen Gehalt verglichen werden. Dazu wurden 392 EEG-Kurven mit zwei Kanälen aus Narkoseeinleitungen mit unterschiedlichen Anästhetika/Narkotika und zehn EEG-Aufzeichnungen mit jeweils zehn Kanälen bei Narkoseeinleitungen mit Fentanyl und Thiopental untersucht. Die visuellen und statistischen Auswertungen zeigen, daß unter dem Einfluß von Anästhetika/Narkotika in unterschiedlichen Ableitungen gleichartige EEG-Bilder auftreten und anhand einer einzelnen dieser Ableitungen eine Stadienklassifikation möglich ist. Bei eigenen Routinemessungen haben sich die Ableitungen C3−P3 oder C4−P4 als Grundlage für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie als geeignet erwiesen. Diese Ableitungen bieten neben leichter Zugänglichkeit der Ableiteelektroden gute Voraussetzungen für die Erkennung des Wach-EEG und sind im Vergleich mit anderen Ableitungen artefaktarm.AbstractThe conventional multichannel electroencephalogram is quite inconvenient for long-term monitoring in the operating theatre or intensive care unit. Recording of the EEG would be easier if a small number of channels was sufficient. Aiming at reduction of channels, leads from different regions of the scalp were analysed visually and with regard to their spectral content.nn Methods. Electrode placements corresponded to the International 10/20 System (Fig.u20051). EEG recordings were made with a conventional device (ES 12000), a personal computer, and a spectral analyser.nn Two-channel recordings. Retrospective analysis was performed on data from 392 patients (age 14–90 years) whose anaesthesia was induced with various anaesthetics/narcotics, for instance thiopental, ketamine, etomidate, halothane, and enflurane. The EEG was recorded using C3–P3 and Cz–A1. For each patient the changes of spectral parameters during the course of the induction were plotted and visually analysed. For statistical analyses a 30-s epoch of each patient was randomly selected from the first few minutes after the beginning of induction.nn Ten-channel recordings. In ten gynaecological patients (age 26–55 years) EEG recordings were performed during induction of anaesthesia with thiopental in combination with fentanyl, N2O and O2. The set of channels consisted of Fz′–Cb1, F3′–Cb1, Cz–Cb1, C3–Cb1, P3–Cb1, Oz–Cb1, Fz′–F3′, F3′–C3, C3–P3, and P3–Oz. The electrodes Fz′ and F3′ were positioned on the forehead near to Fz and F3, respectively. These sites were chosen because they allow easy application of electrodes. The relationship between channels was calculated with Bravais-Pearsons coefficient of correlation for the power and the absolute power in the frequency bands delta (0.5–3.5u2005Hz), theta (3.5–7.5u2005Hz), alpha (7.5–12.5u2005Hz), and beta (>12.5u2005Hz).nn Results. In visual and statistical analyses of the two- and ten-channel recordings under the influence of anaesthetics/narcotics, similar changes of EEG activity could be observed in all channels. Although differences in the absolute power of the frequency bands were present, there was high conformity in the composition of the spectral content of the different channels. Classification of the EEG into stages of anaesthesia by means of a single channel led to consistent results for all channels. Alpha activity as leading feature of the awake state predominated occipitally. In channels including the region around the ears, contamination with EKG artifacts was observed.nn Conclusions. EEG patterns under the influence of different anaesthetics/narcotics are adequately represented by a reduced number of channels. For the choice of an appropriate set of channels the following aspects should be considered. Contamination with artifacts should be as low as possible, electrode sites should easily be accessible, and special features of the awake state should be identifiable. Experience with routinely conducted EEG recordings in the operating theatre and the intensive care unit showed that the channels C3–P3 or C4–P4 provide a sufficient basis for automatic staging of the depth of anaesthesia, which is implemented in the EEG monitor Narkograph.