A. Slim

Effet du tabagisme sur la présentation radioclinique et biologique de la tuberculose pulmonaire

Introduction Le tabagisme favorise la tuberculose pulmonaire (TB) en alterant les mecanismes de defense du poumon. Le but de notre etude etait d’etudier l’impact du tabagisme sur les caracteristiques clinique, radiologiques et biologiques de la TB. Methodes Nous avons mene une etude retrospective comparative entre deux groupes de 73xa0patients hospitalises a notre service pour TB confirmeexa0: le groupe 1 (G1) representait les patients tuberculeux et tabagiques actifs (nxa0=xa047) et le groupe 2 (G2) incluait les sujets non tabagiques (nxa0=xa026). Resultats Il s’agissait de 49xa0hommes et 28xa0femmes d’âge moyen de 42,3xa0ans. La majorite des sujets fumeurs etait des hommes (80xa0% des cas) avec une moyenne d’intoxication tabagique de 22xa0paquet–annee. La moyenne d’âge etait comparable entre les deux groupes (41,6xa0ans dans le G1xa0vs 42xa0ans dans le G2xa0; pxa0>xa00,05). Un ethylisme chronique (25,5xa0% vs 0xa0%xa0; pxa0=xa00,001) et des antecedents d’incarceration (51xa0% vs 11,5xa0%xa0; pxa0=xa00,001) ont ete plus retrouves dans le G1. Le delai moyen de consultation etait plus long dans le G1 (45,4xa0vs 49,5xa0joursxa0; pxa0>xa00,05). L’alteration de l’etat generale etait plus notee dans le G1 (97xa0% vs 80xa0%xa0; pxa0=xa00,02), tandis que la toux, les douleurs thoraciques, la dyspnee, la fievre et les hemoptysies etaient comparables entre les deux groupes. Les lesions radiologiques etaient plus etendues dans le G1 (77,7xa0% vs 69,5xa0%xa0; pxa0>xa00,05). Les opacites excavees (32xa0% vs 28xa0%xa0; pxa0>xa00,05) et les opacites nodulaires (27xa0% vs 22xa0%xa0; pxa0>xa00,05) etaient plus frequemment observees dans le G1. Sur le plan biologique, le taux moyen des globules blancs (10xa0369xa0vs 9702xa0el/mm3xa0; pxa0>xa00,05), des polynucleaires neutrophiles (7978xa0vs 6190xa0el/mm3xa0; pxa0=xa00,04), des lymphocytes (2234xa0vs 1103xa0el/mm3xa0; pxa0=xa00,01) et des plaquettes (357888xa0vs 347140xa0el/mm3xa0; pxa0>xa00,05) etaient plus eleves dans le G1. Par contre, le taux moyen de l’hemoglobine (11,04xa0vs 12,25xa0g/dLxa0; pxa0=xa00,01) et de la C-reactive proteine (119xa0vs 84xa0g/Lxa0; pxa0=xa00,04) etaient plus eleves dans le G2. Tous les patients ont recu un traitement antituberculeux. Une prolongation de la phase intensive du traitement a ete plus observee dans le G1xa0en raison d’un retard de negativation des bacilloscopies (6xa0cas dans le G1xa0vs 1xa0cas dans le G2). Les sequelles radiologiques etaient plus frequemment notees dans le G1 (48xa0% vs 18xa0%xa0; pxa0=xa00,02). Deux recidives ont ete notees dans le G1. Conclusion Le tabagisme actif augmente le delai diagnostique, l’etendue et la severite des lesions de la TB et expose a un risque de sequelles et de recidive plus important.

Association tuberculose pulmonaire active et cancer bronchopulmonaire

Introduction La tuberculose pulmonaire (TB) et le cancer broncho-pulmonaire (CB) sont deux pathologies frequentes en Tunisie. Le but de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, therapeutiques et pronostiques de l’association TB et CB. Methodes Nous avons effectue une etude retrospective des dossiers de patients hospitalises entre 2003xa0et 2017xa0atteint de CB confirme et associe a une TB active. Resultats Dix patients de sexe masculin et d’âge moyen de 55xa0ans (42–82xa0ans) ont ete colliges. Tous les patients etaient tabagiques. Des antecedents de TB ont ete retrouves dans 2xa0cas. Tous les patients presentaient un carcinome bronchique non a petites cellules. Le type histologique predominant etait le carcinome epidermoide (5xa0cas). Le CB etait de stade IV dans la majorite des cas (6xa0cas). Le diagnostic de TB a ete obtenu par examen des bacilloscopies dans 2xa0cas, de facon fortuite a l’examen anatomopathologique de la piece operatoire de la tumeur de la tumeur dans un cas, dans la biopsie pleurale dans 4xa0cas et devant des signes de presomption radiocliniques dans 3xa0cas. Concernant le traitement du CBxa0: un patient a eu une lobectomie associee a une radiochimiotherapie adjuvante, dans les autres cas, le traitement consistait en une chimiotherapie antimitotique palliative. Le traitement antituberculeux a ete instaure chez tous les patients. La chimiotherapie a debute apres deux mois de traitement antituberculeux d’attaque sauf pour un patient, cette duree a ete prolonge a 4xa0mois en raison a un retard de negativation des bacilloscopies. La majorite des patients ont presente des effets indesirables domines par les vomissements, les perturbations du bilan hepatique et hematologique ayant necessite le report des seances de chimiotherapies et dans un cas l’arret du traitement antituberculeux. Sept patients sont decedes avant la fin du traitement antituberculeux avec une duree moyenne de traitement de 4xa0mois et une survie moyenne de 5xa0mois. Pour les trois autres patients, le traitement antituberculeux a ete poursuivi pendant 6xa0mois avec une guerison de la TB dans 2xa0cas mais le deces est survenu chez 2xa0parmi ces sujets en raison d’une progression tumorale. Conclusion L’association TP et CB pose un probleme de diagnostic et de tolerance therapeutique. Cette association complique la prise en charge therapeutique et le pronostic.

Relation entre la charge bacillaire et le profil radiologique et biologique dans la tuberculose pulmonaire

Introduction La confirmation diagnostique de la tuberculose (TB) repose sur des preuves bacteriologiques. Le but de notre etude etait d’apprecier les differents aspects biologiques et radiologiques selon le resultat des bacilloscopies. Methodes Etude retrospective portant sur 66xa0dossiers de patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire. Les patients ont ete divises en deux groupesxa0: G1 ( n xa0=xa033) incluant les patients bacilliferes dont les bacilloscopies etaient positive a l’examen direct et le G2 ( n xa0=xa033) representant les patients non baciliferes. Resultats Il s’agissait de 45xa0hommes et 21xa0femmes d’âge moyen de 41,7xa0ans. La majorite des patients etait tabagiques (65,2xa0% des cas). La moyenne d’âge etait comparable entre les deux (40,2xa0ans dans le G1xa0vs 41xa0ans dans le G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les comorbidites etaient plus notees dans le G2 (20xa0% vs 11xa0%xa0; pxa0 >xa00,05). L’incarceration et l’ethylisme chronique ont ete plus retrouves dans le G2 ( pxa0 >xa00,05). Le delai moyen de consultation etait plus long dans le G2 (41,53xa0jours vs 54,75xa0joursxa0; pxa0 >xa00,05). Concernant la symptomatologie clinique, la toux (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 72xa0%xa0; pxa0 =xa00,05) et les sueurs nocturnes (G1xa0: 96xa0% vs G2xa0: 69xa0%xa0; pxa0 =xa00,003) etaient plus retrouvee dans le G1. Les lesions radiologiques etaient plus etendues dans le G1 (81xa0% des cas du G1xa0avaient plus de 2xa0lobes atteints vs 63xa0% des cas dans G2xa0; pxa0 >xa00,05). Les opacites excavees et les infiltrats reticulonodulaires representaient les types de lesions les plus frequents dans les deux groupes. Les cavitations etaient plus retrouvees dans le G1xa0avec une difference statistiquement significative ( pxa0 =xa00,01). Sur le plan biologique, le taux moyen des globules blancs (10xa0369xa0vs 9702xa0el/mm 3 ), de la C-reactive proteine (106xa0vs 79xa0mg/L), des polynucleaires neutrophiles (7588xa0vs 6820xa0el/mm 3 ), des lymphocytes (2174xa0vs 1557xa0el/mm 3 ) et des plaquettes (376xa0000xa0vs 338xa0250xa0el/mm 3 ) etaient plus eleves dans le G1 ( pxa0 pxa0 pxa0 =xa00,009xa0et pxa0 =xa00,01xa0respectivement). Conclusion En concordance avec les donnees de la litterature, notre etude a montre que la charge bacillaire est correlee a l’etendue des lesions radiologiques, a la presence de lesions cavitaires et a l’inflammation.

Évaluation de l’insomnie chez les patients tunisiens atteints de cancers bronchopulmonaires primitifs

INTRODUCTIONnSleep disorders are relatively common in oncology. However, they have not been well studied and are often treated insufficiently.nnnAIMnTo assess the prevalence and severity of insomnia in lung cancer patients and evaluate the relationship between insomnia and certain clinical parameters.nnnMETHODSnA cross-sectional study was undertaken of patients in Tunis with primary lung cancer. Socio-demographic and clinical data were obtained from the medical records Patients were then asked to answer questionnaires related to insomnia (ISI), depression-anxiety (HAD) and quality of life (QLQ-C30).nnnRESULTSnFifty patients with lung cancer were included (46 men, 4 women). The average age was 59±9 years. Insomnia was found in 24 patients (48%) and 60% of patients had depression. HAD was significantly higher in the insomniac patients (21.54±8.96 vs. 9.81±5.28, P<0.0001). Similarly, the QLQ-C30 was significantly lower in these patients (41.24±12.55 vs. 56±16.88, P<0.01). ISI was significantly correlated with HAD and QLQ-C30.nnnCONCLUSIONnInsomnia is common in patients with lung cancer. It is responsible for impaired quality of life and psychological distress. Diagnosis and management of insomnia in patients with lung cancer is therefore mandatory.

Particularités du syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil chez le sujet jeune

Objectif L’âge est un facteur de risque de syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAHOS). Decrire les particularites du SAHOS chez le sujet jeune. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective allant de janvier 2017xa0a juin 2017xa0sur les dossiers de 122xa0patients ayant un SAHOS confirme par une polygraphie ventilatoire et suivis au service de pneumologie du CHU La Rabta a Tunis. Le diagnostic de SAHOS etait retenu devant un IAHxa0>xa05/heure. Deux groupes ont ete colligesxa0: le groupe 1 (G1) incluait les sujets jeunes (âgexa0≤xa040xa0ansxa0; nxa0=xa015) et le groupe 2 (G2) representait les sujets âges de plus de 40xa0ans (nxa0=xa0107). Resultats L’âge moyen etait de 35xa0±xa04,7xa0ans dans le G1xa0et de 52xa0±xa08,9xa0ans dans le G2. La repartition selon le sexe montrait un pourcentage plus eleve des hommes dans le G1 (56,3xa0% contre 31,8xa0% dans le G2xa0; pxa0=xa00,05). Le tabagisme etait plus note dans le G1 (50xa0% contre 21,7xa0%xa0; pxa0=xa00,05) et la consommation tabagique moyenne etait plus importante (50xa0paquet-annee contre 21xa0paquet-anneexa0; pxa0=xa00,05). Les comorbidites etaient plus frequemment observes dans le G2 (pxa0=xa00,02) et etaient dominees parxa0: la dyslipidemie (6,3xa0% contre 46,67xa0%xa0; pxa0=xa00,002). Les symptomes evocateurs de SAHOS etaient moins notes dans le G1, particulierement les cephalees matinales (25xa0% contre 62xa0%xa0; pxa0=xa00,007) et la perte de memoire (42,9xa0% contre 75,5xa0%xa0; pxa0=xa00,023) ou la difference etait significative. Le SAHOS etait plus severe dans le G 1xa0avec un IAH moyen qui etait plus eleve (34,36xa0contre 20,74xa0; pxa0=xa00,109). Un SAHOS severe etait plus frequemment observe dans le G2 (37,5xa0% contre 24,5xa0%xa0; pxa0=xa00,359). Conclusion Le SAHOS chez le sujet jeune est peu symptomatique et moins severe.

Particularités du syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil chez la femme

Objectif Le syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil (SAHOS) est une pathologie frequente et sa frequence tend a augmenter avec l’âge, le sexe et l’exces du poids. Decrire les particularites du SAHOS chez la femme. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective comparative menee au service de pneumologie et d’allergologie du CHU La Rabta a Tunis durant la periode allant de janvier jusqu’a juin 2017xa0aupres de 107xa0patients presentant un SAHOS confirme par une polygraphie ventilatoire. Les patients ont ete repartis en deux groupes selon le sexexa0: le groupe 1(G1, nxa0=xa043) representait les sujets de sexe masculin et le groupe 2 (G2, nxa0=xa079) incluait les sujets de sexe feminin. Resultats L’âge moyen etait plus eleve dans le G2 (53xa0contre 57xa0ansxa0; pxa0=xa00,05). Le tabagisme etait significativement plus note dans le G1 (65,1xa0% contre 3,8xa0%xa0; pxa0=xa00,003). Les comorbidites etaient plus retrouvees dans le G2 (43xa0% contre 23xa0%xa0; pxa0=xa00,253) et etaient dominees par l’hypertension arterielle (28xa0% contre 48xa0%xa0; pxa0=xa00,02). Le poids moyen etait plus eleve dans le G2 (91,1xa0kg contre 99,5xa0kgxa0; pxa0=xa00,02). Concernant la symptomatologie de SAHOS, la fatigue matinale (86,1xa0% contre 62,8xa0%xa0; pxa0=xa00,005) et la perte de memoire (79,7xa0% contre 57,5xa0%xa0; pxa0=xa00,01) etaient plus notees dans le G2. Par contre, la somnolence diurne excessive (65xa0% contre 53,5xa0%xa0; pxa0=xa00,247) et le ronflement (21,1xa0% contre 36,6xa0%xa0; pxa0=xa00,082) etaient plus observes dans le G1. Par ailleurs, l’IAH moyen etait comparable entre les deux groupes (25,3xa0contre 27,9xa0; pxa0=xa00,83). Conclusion Le SAHOS chez la femme est caracterise par une frequence plus elevee des symptomes atypiques et de l’obesite.

Évaluation du risque du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil chez les patients ayant des comorbidités cardiovasculaires

Objectif Le syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAHOS) est reconnu comme un facteur de risque cardiovasculaire. Evaluer le risque du (SAHOS) chez des patients presentant des comorbidites cardiovasculaires. Methodes Il s’agit d’une etude transversale realisee chez 50xa0patients ayant consulte durant le mois de septembre 2017xa0au service de cardiologie du CHU Abderrahmen Mami. Ont ete inclus, les patients suivis pour un trouble du rythme et/ou une hypertension arterielle et/ou une insuffisance coronaire et/ou une insuffisance cardiaque. Tous les patients ont repondu au questionnaire de Berlin. Deux groupes ont ete colligesxa0: le groupe 1 (G1xa0; nxa0=xa032) a inclus patients ayant un faible risque de SAHOS (score de Berlin egal a 0xa0ou 1xa0categorie positive) et le groupe 2 (G2xa0; nxa0=xa019) a inclus les patients ayant un haut risque de SAHOS (score de Berlinxa0>xa01xa0categorie positive). Resultats L’âge moyen etait comparable entre les deux groupes (63,16xa0contre 64,74). Le ronflement etait plus note dans le G2 (22xa0% dans le G1xa0contre 78xa0% dans le G2xa0; pxa0=xa00,01). Le poids moyen (71xa0kg contre 87xa0kgxa0; pxa0=xa00,01) et l’indice de masse corporelle moyen (24,23xa0kg/cm2xa0contre 30,64xa0kg/cm2xa0; pxa0=xa00,01) etaient plus eleves dans le G2. De meme, L’insuffisance coronaire (25xa0% contre 11xa0%xa0; pxa0=xa00,01) et l’insuffisance cardiaque (42xa0% contre 12xa0%xa0; pxa0=xa00,001) etaient plus retrouvees dans le G2. La fraction d’ejection moyenne du ventricule gauche etait plus elevee dans le G1xa0mais sans difference significative (45xa0% contre 52xa0%xa0; pxa0>xa00,05). Conclusion Le risque du SAHOS augmente chez les patients ronfleurs en surpoids et insuffisants cardiaque ou coronaire.