A. Zrig

La mélorhéostose : à propos d’un cas radio clinique

Objectifs Illustrer les aspects en imagerie d’un cas rare de melorheostose, en soulignant le role le l’IRM dans le diagnostic positif et differentiel de cette affection. Materiels et methodes Patient âge de 22 ans, ayant beneficie des radiographies standard et d’une IRM a l’occasion de gonalgies. Resultats Les radiographies standard objectivaient une coulee osteocondensante sous corticale au niveau du femur, du fibula et du bassin. L’echographie couplee au doppler montrait un epaississement cortical et sous perioste du femur. L’IRM revelait un hyposignal homogene bien limite en coulee de bougie peripherique reduisant la cavite medullaire ainsi qu’une prise de contraste centro-medullaire le long de l’hyposignal cortico-perioste et autour d’une ossification des tissus mous. L’hyperfixation a la scintigraphie conforte le diagnostic de melorheostose. Au terme de cette exploration radiologique le diagnostic de melorheostose a ete retenu. Conclusion La melorheostose est une dysplasie osseuse condensante rare, son diagnostic est radiologique, pose sur les radiographies standard et l’hyperfixation en scintigraphie. L’IRM offre une nouvelle semiologie a ajouter au couple radiologie standard-scintigraphie.

Diagnostic anténatal du kyste arachnoidien sustentoriel : intérêt de la séquence de diffusion

Objectifs Preciser la place de la sequence de diffusion dans le diagnostic antenatal des kystes arachnoidiens sustentoriels. Materiel et methodes Le diagnostic de kyste arachnoidien sustentoriel a ete realise par le couple echographie–IRM au deuxieme trimestre de grossesse dans 3xa0cas. Le resultat a ete confronte aux donnees de l’IRM postnatale et de l’examen clinique. Resultats Il s’agit de kystes arachnoidiens extra axiaux, bifocal dans 1xa0cas ( Fig. 1 , Fig. 2 ), situes le long du sillon inter hemispherique dans 1xa0cas et longeant la tente du cervelet dans 1xa0cas. Le diagnostic etait facilite par la sequence de diffusion dans tous les cas et confirme en postnatale dans 2xa0cas. Conclusion La semiologie IRM des kystes arachnoidiens fœtaux est enrichie par l’application de la sequence de diffusion chez le fœtus.

Démarche diagnostique devant une dilatation ventriculaire fœtale

Objectifs L’interet de ce travail est d’evaluer l’apport de l’imagerie antenatale a la connaissance de la ventriculomegalie, de proposer une demarche diagnostique et de preciser le devenir ante et postnatal de ces dilatations. Materiel et methodes Nous rapportons 25xa0observations de femmes enceintes avec un âge gestationnel qui varie entre 16xa0et 36xa0SA. Une echographie obstetricale a ete realisee dans tous les cas. Une IRM fœtale a ete realisee dans 19xa0cas. Resultats Le diagnostic positif a ete pose par l’echographie dans tous les casxa0: cette dilatation ventriculaire a ete associe a un Dandy Walker dans 4xa0cas, a une Spina bifida dans 4xa0cas ( Figure 1 ), une anomalie de Chiari dans 2xa0cas, une myelo-meningocele dans 3xa0cas, un diencephalo-synapsis dans un cas et isolee dans 2xa0cas, a un kyste du plexus choroide dans 4xa0cas, a une hemorragie intraventriculaire dans 3xa0cas, a une T18xa0dans 2xa0cas. Conclusion L’investigation echographique antenatale et la possibilite de la repeter ont comme double interet d’aider a mieux etablir le diagnostic et le pronostic des dilatations ventriculaires fœtales et de mieux connaitre l’histoire naturelle de ces lesions en en suivant le devenir depuis leur detection in utero jusque dans la periode postnatale. L’IRM cerebrale fœtale permet une analyse de plus en plus fine et precoce des anomalies du pole cephalique.

Tumeurs cérébrales sustentorielles de l’adulte : comment raisonner avec l’IRM multimodale ?

Objectifs Le diagnostic preoperatoire des tumeurs cerebrales est parfois difficile discordant avec les resultats anatomopathologiques. Certaines images pieges peuvent mener a des faux positifs ou negatifs vers l’un ou l’autre des diagnostics. L’IRM, grâce a ses sequences cles (spectroscopie, diffusion et perfusion) en complement aux sequences morphologiques, permet de predire non seulement le grading tumoral, mais aussi de dessiner des lignes directrices vers un seul diagnostic plutot qu’un autre. L’interet de ce travail est d’illustrer l’apport de l’IRM multimodale dans le diagnostic preoperatoire des tumeurs sus tentorielles chez l’adulte. Materiels et methode L’IRM est l’examen de choix dans la caracterisation des tumeurs cerebrales. Devant une tumeur cerebrale, il faut tout d’abord preciser son siege intra- ou extra-axial qui est une etape primordiale dans la determination diagnostique. Un processus est de siege extra-axial quand il existe un lisere de liquide cerebrospinal (LCS) hyperintense en T2xa0qui le separe du cerveau ( Fig. 1 ). Resultats La diffusion trouve son interet dans la differenciation des processus hypercellulaires tels que le lymphome, les abces a pyogenes et les glioblastomes ( Fig. 2 ). L’etude spectroscopique permet egalement d’orienter le diagnostic en montrant pour les tumeurs intra-axiales un profil tumoral etiquete par un effondrement des NAA, une elevation des cholines et une elevation du rapport Chol/Cr. Un pic de lipides traduit la necrose qui se voit surtout dans les metastases. L’etude de l’infiltration tumorale qui permet de differencier une metastase d’un glioblastome. La sequence de perfusion permet de detecter la neoangiogenese et donc la transformation anaplasique d’une tumeur gliale qui parait sur les sequences morphologiques de bas grade par l’absence de prise de contraste. Elle permet de calculer le volume sanguin au sein de la l’angiogenese qui est significatif quand le rapport depasse 2 ( Fig. 3 ). Pour les tumeurs extra-axiales, le meningiome est le plus frequent caracterise par une base d’implantation large, un signal et un rehaussement homogenes ( Fig. 4 ) avec un pic d’alanine a 1,47xa0ppm a TE court. En perfusion, il s’agit d’une tumeur hyperperfusee avec un rCBV tres eleve. Conclusion Les tumeurs cerebrales sustentorielles de l’adulte sont nombreux et d’aspect variable. L’IRM, avec ses sequences fonctionnelles, a largement facilite le diagnostic et a permis meme de modifier le grade tumoral pour une meilleure prise en charge.

Encéphalite virale dans toutes ses formes : comment s’en sortir ?

Objectifs La morbidite et la mortalite lourdes et imputables aux encephalites surtout d’origine herpetique rendent cette pathologie une veritable urgence diagnostique et therapeutique. Parfois le diagnostic en imagerie n’est pas evident et ceci ne doit pas retarder la conduite therapeutique. Dans certaines formes atypiques par leur siege ou par leur aspect pseudo tumoral ou hemorragique certaines pathologies peuvent poser un diagnostic differentiel. Message a retenir L’encephalite herpetique est la plus frequente des encephalites virales sporadiques. A la phase de debut, l’imagerie en particulier le scanner peut demeurer normal jusqu’a 3xa0a 5xa0jours du debut des symptomes. L’IRM permet de faire le diagnostic a un stade plus precoce en montrant des plages d’hypersignal sur les sequences ponderees en T2, mal limitees, interessant les lobes temporaux internes de facon bilateral et asymetrique avec une prise de contraste variable de la substance grise temporale en T1xa0apres injection de gadolinium ( Fig. 1 ). Le rehaussement meninge est souvent absent. Les calcifications, l’hemorragie et la necrose peuvent donner un signal heterogene ( Fig. 2 ). La sequence de diffusion permet de detecter mieux l’œdeme, d’evaluer le pronostic et de suivre l’evolution avec un ADC qui est bas en phase aigue traduisant l’œdeme cytotoxique et un ADC eleve en phase plus tardive en faveur d’un œdeme vasogenique ( Fig. 3 ). La spectroscopie peut etre utile et objectiver dans le lobe normal une reduction de NAA et un pic de lactates qui temoigne d’une alteration du metabolisme oxydatif. Une diminution du rapport NAA/Cr et une elevation du rapport Chol/Cr ont ete observees dans le lobe normal. Ceci prouve l’interet de cette sequence dans la detection precoce des lesions avant meme l’apparition des anomalies de signal et etre un indicateur du degre de l’atteinte tissulaire et de l’estimation du pronostic. Conclusion L’encephalite virale peut constituer un challenge diagnostique mais ne doit en aucun cas retarder la prise en charge therapeutique. Devant une clinique evocatrice, l’IRM est l’examen de choix dans le diagnostic de la meningo–encephalite herpetique permettant grâce a sa plus grande sensibilite de detecter les lesions a une phase tres precoce. Elle doit etre faite en urgence. Si l’aspect des lesions est atypique, la spectroscopie peut aider au diagnostic.

Diagnostic anténatal du dysraphisme spinal occulta

Objectifs Evaluer l’apport de l’exploration IRM cerebrale fœtale dans le diagnostic et le pronostic des agenesies du corps calleux suspectees lors de l’exploration echographique prenatale et preciser comment cet examen doit s’integrer dans la prise en charge prenatale de ce type de malformation. Materiel et methodes Au cours d’une periode de 4 ans (2009–2016), 6xa0fœtus ont ete prises en charge dans notre centre de maternite et de neonatologie de Monastir pour dysraphisme spinal ferme. Ces fœtus ont beneficie d’un examen IRM cerebral (nxa0=xa09) et les resultats de ces IRM ont ete compares aux donnees echographiques, puis confrontes a l’examen neuro-pathologique ou a l’imagerie postnatale (nxa0=xa05). Resultats Le dysraphisme spinal occulta etait evoque par l’imagerie antenatale dans tous les cas. Elle permettait d’objectiver une diastomatomyelie type I dans 1xa0cas ( Fig. 1 ), une regression caudale dans 1xa0cas, un ventriulus terminalis dans 1xa0cas, kyste neuro-enterique dans 1xa0cas ( Fig. 2 ) et un meningocele dans 2xa0cas. Conclusion La semiologie echographique, mais surtout IRM des anomalies de fermeture du tube neurale, est basee sur la recherche de signes d’appels parfois caracteristiques. Le scanner du squelette fœtal est un examen indispensable pour affirmer leur caractere isole ou associe a d’autres anomalies vertebrales.

Diagnostic anténatal de l’encéphalocèle

Introduction L’encephalocele se definit comme l’exteriorisation du tissu cerebral et/ou des meninges hors de la boite crânienne a travers un defect osseux congenital. L’objectif de notre travail est de souligner l’apport des differentes methodes d’imagerie antenatale dans le diagnostic des encephaloceles a travers 7 cas diagnostiques au service de Radiologie B, Monastir, Tunisie. Materiel et methodes Etude retrospective realisee de 2010 a 2015, comprenant 7 cas d’encephalocele, diagnostiques par echographie antenatale dans tous les cas et par IRM fœtale dans 2 cas. Resultats L’echographie antenatale est l’imagerie de choix dans le depistage antenatal des malformations cerebrales. Le diagnostic est base sur la detection d’un defect crânien avec une hernie cerebrale de degres variables. L’aspect echographique classique est celui d’une masse sur la ligne mediane du crâne, la plupart des cas se produisent dans les regions occipitales ( Fig. 1 ) et rarement frontales ( Fig. 2 ). La masse peut etre purement kystique ou bien il peut contenir des echos a partir de tissu cerebral. L’encephalocele peut rentrer dans le cadre anomalie genetique telle que le syndrome de MECKEL-Gruber qui s’associe a une hexadactylie et a une nephromegalie bilaterale ( Fig. 3 ). L’echographie permet egalement de rechercher d’eventuelles malformations associees telles que le cas de trisomie 18 ou le meningocele etait associe a une holoprosencephalie et a une hexadactylie ( Fig. 4 ). Conclusion L’encephalocele peut apparaitre de facon isolee ou s’integrer dans un contexte polymalformatif. Le diagnostic antenatal se base essentiellement sur l’echographie, d’autres examens sont demandes en seconde intention telsxa0: l’IRM fœtale et le dosage de l’AFP.

Le tube neural fœtal : du normal au pathologique

Myéloméningocèle sacrée Fig. 2: EXENCEPHALIE •Le cerveau (sous développé, dysplasique et désorganisé) •les méninges flottant dans le liquide amniotique RESULTATS: Il s’agissait de grossesses de 15 à 38 SA. L’imagerie anténatale (échographie et IRM) avait permis de diagnostiquer une anencéphalie (n=6), une iniencéphalie (n=1), une excencéphalie (n=1), une encéphalocèle (n=4), une spina bifida (n=7), une myéloméningocèle (n=6).

SFIPP P-02 - Hernie diaphragmatique congénitale: Place de l’imagerie périnatale

Objectifs § Preciser les aspects morphologiques de la HDC § Soulever les autres malformations associees § Fournir les elements prognostic en echographie et en IRM : - Mesure du volume pulmonaire - Taille du defect diaphragmtique - Appreciation du degree de l’hypertension arterielle pulmonaire Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective de 16 patientes, chez qui on a decouvert lors de l’echographie morphologique du deuxieme trimestre une HDC. Toutes nos patientes ont eu une echographie obstetricale Une IRM foetale a ete pratiquee dans 14 cas. Resultats L’âge gestationnel de decouverte varie de 20 SA a 40 SA. Le LHR (Lung To Head Ratio) varie entre 0,6 et 4,7. L’IRM a montre des mesures des volumes pulmonaires residuels mesures (VPRM) variant entre 9 et 90xa0cm3. Une MFIU a ete survenue dans 4 cas. Les nouveaux nes ont beneficie d’une reanimation post natale immediate avec deces post natal immediate dans 2 cas. Les nouveau nes restants (10 cas) ont ete operes entre le J2 et J8 de vie par voie transversale sous costale gauche. L’evolution post operatoire a ete marquee par le deces de 5 cas. Conclusion La mesure du LHR et la determination du volume pulmonaire en IRM constituent des elements significatifs pour l’evaluation du pronostic des HDC.

SFIPP P-09 - Imagerie de la dilatation kystique du cholédoque

Objectif Preciser la place de l’imagerie dans le diagnostic et la prise en charge des dilatations kystiques du choledoque. Materiel et methodes Etude retrospective de 13 observations de dilatation kystique du choledoque colligees dans les services de chirurgie pediatrique et de radiologie du CHU de Monastir entre 2000 et 2013. Nos enfants ont ete explores par une echographie abdominale et une tomodensitometrie abdominale. Une cholangiopancreatographie par resonance magnetique (CPRM) a ete pratiquee chez trois enfants. Resultats L’echographie abdominale et la TDM ont permis de montrer une formation kystique en continuite avec la voie biliaire chez 9 enfants. Dans 3 cas, l’origine biliaire de cette lesion n’a pu etre precisee. Une dilatation des voies biliaires intra hepatique a ete retrouvee dans 7 cas. La CPRM a permis de visualiser la dilatation du choledoque et de preciser sa morphologie et son type. Tous les enfants ont ete operes, l’acte consistait en une resection totale de la dilatation et d’une derivation bilio-digestive par montage d’une anse jejunale en Y. Conclusion L’imagerie joue un role important dans la prise en charge des dilatations kystiques du choledoque en permettant le diagnostic et en precisant le type et le retentissement sur l’arbre biliaire.